第二條 凡出生滿60天，身體健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作為被保險(xiǎn)人。
第三條 具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。
第四條 除另有約定外，本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人、被保險(xiǎn)人父母或其他法定監(jiān)護(hù)人。
保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人所負(fù)給付各類治療項(xiàng)目費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任以本合同所載明的被保險(xiǎn)人各類治療項(xiàng)目保險(xiǎn)金額為限。一次或累計(jì)給付同一類項(xiàng)治療項(xiàng)目費(fèi)用保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)治療項(xiàng)目費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)治療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任終止。
（一）因意外事故導(dǎo)致的齒科費(fèi)用；
（二）無論任何情形（包括緊急情形），被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)單載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的齒科費(fèi)用；
（三）被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生的治療費(fèi)用；
（四）非被保險(xiǎn)人本人就醫(yī)發(fā)生的齒科醫(yī)療費(fèi)用；
（五）被保險(xiǎn)人因未遵照保險(xiǎn)單載明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)囑而發(fā)生的齒科費(fèi)用；
（六）被保險(xiǎn)人因未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物而發(fā)生的齒科費(fèi)用；
（七）因被保險(xiǎn)人自致傷害、挑釁或故意行為而導(dǎo)致的毆斗、從事違法犯罪活動或抗拒司法機(jī)關(guān)依法采取的強(qiáng)制措施而發(fā)生的齒科費(fèi)用；
（八）被保險(xiǎn)人酗酒、主動吸食或者注射毒品期間發(fā)生的齒科損傷有關(guān)的齒科費(fèi)用；
（九）被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動而發(fā)生的齒科費(fèi)用；
（十）本合同所附《齒科診療碼分類表》中未列明的醫(yī)療項(xiàng)目發(fā)生的治療費(fèi)用。
第十條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條 投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)或經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
若實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過本合同的保險(xiǎn)金額，則超出部分的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人自行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得被保險(xiǎn)人授權(quán)后，向保險(xiǎn)人索賠需要提供如下資料：
（一）被保險(xiǎn)人身份證明；
（二）保險(xiǎn)合同；
（三）治療項(xiàng)目、費(fèi)用清單及費(fèi)用原始憑證；
（四）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得被保險(xiǎn)人授權(quán)后，未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十六條 與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。
投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)合同解除申請書之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。
第十八條 短期費(fèi)率表（按年度費(fèi)率的百分比計(jì)算）
|
保險(xiǎn)期間（月） |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
比例（％） |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
85 |
90 |
95 |
100 |
【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
【續(xù)?！?/strong>投保人在合同終止之日起三十日內(nèi)（含）提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險(xiǎn)人同意的，視為續(xù)保。投保人在合同終止之日后第三十日后提出繼續(xù)投保申請的，為新投保。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
附錄：
《齒科診療碼分類表》
一、保健治療包含如下項(xiàng)目
|
潔牙/美白類 |
潔牙 |
項(xiàng)目名稱 |
|
超聲波潔治+噴砂+拋光 |
||
|
兒童齒科類 |
預(yù)防保健 |
項(xiàng)目名稱 |
|
窩溝封閉 |
||
|
涂氟 |
二、基礎(chǔ)治療包含如下項(xiàng)目
|
拍片/掛號 |
掛號/檢查 |
項(xiàng)目名稱 |
|
首診普通號+一次性用品 |
||
|
國內(nèi)專家號 |
||
|
國外專家號 |
||
|
X光 |
數(shù)字小牙片 |
|
|
數(shù)字化全景片（正位片） |
||
|
數(shù)字化全景片（側(cè)位片） |
||
|
數(shù)字化全景片（關(guān)節(jié)片） |
||
|
數(shù)碼CT |
||
|
|
其他 |
硅橡膠印摸制取 |
|
拆冠 |
||
|
臨時(shí)冠 |
||
|
粘冠 |
||
|
牙齦瓷/邊緣瓷 |
||
|
拆線 |
||
|
治療類 |
根管治療 |
項(xiàng)目名稱 |
|
根管治療——前牙 |
||
|
根管治療——雙尖牙 |
||
|
根管治療——后牙 |
||
|
|
根管預(yù)備 |
|
|
根管填充 |
||
|
開髓引流術(shù) |
||
|
牙髓失活術(shù) |
||
|
|
深刮（每區(qū)域） |
|
|
派立奧上藥 |
||
|
牙齦切除術(shù) |
||
|
齦下刮治機(jī)用 |
||
|
齦下刮治手工 |
||
|
全口牙周治療 |
||
|
牙周輔助材料 |
牙周固定：高強(qiáng)纖維+光敏樹脂 |
|
|
牙周輔助治療 |
冠周/牙周沖洗上藥 |
|
|
口腔潰瘍治療 |
||
|
拔牙手術(shù) |
前牙拔除術(shù) |
|
|
前磨牙拔除術(shù) |
||
|
磨牙拔除術(shù) |
||
|
松動牙拔除（簡單牙拔除） |
||
|
殘根/殘冠拔除 |
||
|
乳牙拔除（表麻） |
||
|
乳牙拔除（局麻） |
||
|
|
膿腫切開引流 |
|
|
口內(nèi)異物取出 |
||
|
補(bǔ)牙填充材料 |
牙體缺損3M P60樹脂 |
|
|
進(jìn)口玻璃離子充填 |
||
|
輔助手術(shù) |
牙齒調(diào)頜 |
|
|
氧化鋅試補(bǔ) |
||
|
氫氧化鈣墊底 |
||
|
橡皮障 |
||
|
牙齒氟防齲專業(yè)護(hù)理 |
||
|
牙齒脫敏 |
||
|
兒童齒科類 |
|
補(bǔ)牙 |
|
|
乳前牙牙髓治療 |
|
|
|
乳磨牙牙髓治療 |
三、復(fù)雜治療包含如下項(xiàng)目：
|
種植類 |
|
項(xiàng)目名稱 |
|
ALL-ON-four種植牙 |
百丹特All-on-four種植技術(shù) |
|
|
諾貝爾All-on-four種植技術(shù) |
||
|
種植系統(tǒng) |
瑞士ITI高端鈦鋯高端種植系統(tǒng) |
|
|
瑞士ITI親水種植系統(tǒng) |
||
|
瑞士ITI種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
瑞典NOBEL種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
瑞士biodenta種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
德國Ankylos種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
美國bicon種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
美國Hiossen種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
韓國dentium種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
韓國DIO種植系統(tǒng)（含標(biāo)準(zhǔn)基臺） |
||
|
個(gè)性基臺 |
氧化鋯基臺 |
|
|
個(gè)性化基臺 |
||
|
球形基臺 |
||
|
磁石基臺 |
||
|
推薦修復(fù)牙冠 |
鈷鉻合金烤瓷牙 |
|
|
威蘭德全瓷冠 |
||
|
LAVA全瓷冠 |
||
|
種植牙冠加收 |
||
|
輔助手術(shù) |
激光輔助種植術(shù) |
|
|
即刻種植 |
||
|
種植導(dǎo)板（定位） |
||
|
種植手術(shù)導(dǎo)板（數(shù)字） |
||
|
Gbr植骨術(shù) |
||
|
上竇頜內(nèi)提升術(shù) |
||
|
上竇頜外提升術(shù) |
||
|
修復(fù)前軟組織修整術(shù) |
||
|
Onlay植骨術(shù) |
||
|
種植桿卡修復(fù) |
||
|
牙槽骨增量（骨劈開術(shù)） |
||
|
種植輔助材料 |
天博骨粉0.25g |
|
|
天博骨粉0.5g |
||
|
進(jìn)口骨粉0.25g |
||
|
進(jìn)口骨粉0.5g |
||
|
海奧骨膜（13*25mm) |
||
|
海奧骨膜（25*25mm) |
||
|
進(jìn)口骨膜（25*25mm) |
||
|
進(jìn)口骨膜（13*25mm)調(diào)位置 |
||
|
升級美學(xué)基臺 |
||
|
鈦釘 |
||
|
固位鈦網(wǎng) |
||
|
骨膠原（拔牙窩位點(diǎn)保存） |
||
|
麻醉項(xiàng)目 |
笑氣吸入麻醉（含心電監(jiān)護(hù)） |
|
|
全麻（鼻插管） |
||
|
口服藥物鎮(zhèn)靜麻醉（含心電監(jiān)護(hù)） |
||
|
牙齒正畸類 |
全隱形矯正術(shù) |
項(xiàng)目名稱 |
|
美國隱適美全隱形矯正 |
||
|
國產(chǎn)全隱形矯正 |
||
|
MRC早期矯正系統(tǒng) |
MRC青少年干預(yù)矯治 |
|
|
第1、2階段（軟膜、硬膜各1份） |
||
|
保持器 |
||
|
青少年功能性矯正器（活動） |
||
|
自鎖托槽 |
Damon/3M透明陶瓷自鎖托槽 |
|
|
DamonQ/3M自鎖托槽 |
||
|
非自鎖托槽 |
Damon mini/3M金屬托槽 |
|
|
Damon冰晶透明托槽 |
||
|
3M MBT透明陶瓷托槽(5-5) |
||
|
3M MBT透明陶瓷托槽（3-3） |
||
|
韓國hubit單晶托槽 |
||
|
保持器 |
舌側(cè)保持 |
|
|
Hawlay保持器 |
||
|
透明壓膜保持器 |
||
|
矯正治療 |
激光理療輔助加收 |
|
|
正畸基礎(chǔ)費(fèi)用一類錯(cuò)頜 |
||
|
正畸基礎(chǔ)費(fèi)用二類錯(cuò)頜 |
||
|
正畸基礎(chǔ)費(fèi)用三類錯(cuò)頜（反頜） |
||
|
成人病例加收 |
||
|
骨性錯(cuò)頜加收 |
||
|
夜唇腭裂術(shù)后矯正治療 |
||
|
需多科學(xué)聯(lián)合治療 |
||
|
單頜矯正 |
||
|
二次矯正治療（含未結(jié)束從外院轉(zhuǎn)入） |
||
|
矯正輔助材料 |
進(jìn)口品牌種植支抗釘 |
|
|
國產(chǎn)種植支抗釘 |
||
|
鎳鈦磨牙直立器 |
||
|
Haryx快速擴(kuò)弓 |
||
|
牙頜墊平等輔助裝置 |
||
|
肌功能活動矯正器 |
||
|
其他 |
正畸方案設(shè)計(jì)費(fèi) |
|
|
正畸復(fù)診 |
||
|
專家診療費(fèi) |
||
|
正畸減數(shù)拔牙 |
||
|
鄰面修正 |
||
|
導(dǎo)板/合墊 |
||
|
脫礦牙齒再礦化治療 |
||
|
Forsus矯正器 |
||
|
磨牙后推器 |
||
|
舌桿 |
||
|
NANCE弓 |
||
|
修復(fù)類 |
金屬烤瓷牙 |
項(xiàng)目名稱 |
|
貴金屬烤瓷牙 |
||
|
鈀金烤瓷牙 |
||
|
鈷鉻合金烤瓷牙 |
||
|
金屬牙冠 |
鈷鉻鑄造全冠 |
|
|
鈀金鑄造全冠 |
||
|
金合金鑄造全冠 |
||
|
全瓷牙 |
瑞典procera全瓷牙 |
|
|
正夫DSD美容冠 |
||
|
3M LAVA全瓷牙 |
||
|
德國cercon全瓷牙 |
||
|
威蘭德全瓷牙 |
||
|
E-MAX全瓷牙 |
||
|
愛爾創(chuàng)全瓷牙 |
||
|
貼面 |
正夫DSD美學(xué)貼面 |
|
|
CAD-CAM全瓷貼面 |
||
|
超薄美學(xué)貼面 |
||
|
微創(chuàng)美學(xué)貼面 |
||
|
E-MAX美學(xué)貼面 |
||
|
美學(xué)蠟型設(shè)計(jì) |
||
|
材料類-核樁 |
黃金樁 |
|
|
氧化鋯樁 |
||
|
美國3M纖維樁 |
||
|
玻璃纖維樁 |
||
|
鈷鉻核樁 |
||
|
純鈦核樁 |
||
|
材料類-嵌體 |
E-MAX鑄瓷嵌體 |
|
|
CAD-CAM全瓷嵌體 |
||
|
黃金嵌體 |
||
|
聚合瓷嵌體 |
||
|
鈷鉻合金嵌體 |
||
|
粘嵌體 |
||
|
其他 |
DSD美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)費(fèi) |
|
|
美學(xué)修復(fù)蠟型設(shè)計(jì)（WAX-UP） |
||
|
美學(xué)修復(fù)口內(nèi)代型（MOK-UP） |
||
|
義齒類 |
活動義齒 |
項(xiàng)目名稱 |
|
義齒類 治療類 |
活動義齒 輔助材料 |
全口活動膠托+樹脂牙 |
|
全口活動鋼托+樹脂牙 |
||
|
全口活動鋼托+塑鋼牙 |
||
|
全口Vitallium維他靈+樹脂牙 |
||
|
全口Vitallium維他靈+塑鋼牙 |
||
|
全口純鈦托+樹脂牙 |
||
|
全口純鈦托+塑鋼牙 |
||
|
義齒加軟襯 |
||
|
軟性夜磨牙墊 |
||
|
進(jìn)口夜磨牙墊 |
||
|
運(yùn)動護(hù)齒套 |
||
|
義齒修補(bǔ)（每托） |
||
|
隱形義齒（大托） |
||
|
輔助材料 根管治療 |
隱形義齒（小托）1/4 |
|
|
局部義齒排牙（樹脂牙） |
||
|
局部義齒排牙（進(jìn)口塑鋼牙） |
||
|
個(gè)別托盤 |
||
|
透明卡環(huán) |
||
|
套筒冠加收 |
||
|
精密附著體加收 |
||
|
磁性附著體 |
||
|
局部活動膠托（小托） |
||
|
局部活動膠托（大托） |
||
|
局部活動鋼托（小托） |
||
|
局部活動鋼托（大托） |
||
|
Vitallium維他靈（小托） |
||
|
Vitallium維他靈（大托） |
||
|
純鈦托（小托） |
||
|
純鈦托（大托） |
||
|
項(xiàng)目名稱 |
||
|
治療類 兒童齒科類 |
根管治療 根管輔助手術(shù) |
根尖切除手術(shù) |
|
根管再治療/復(fù)雜根管治療 |
||
|
顯微微創(chuàng)根尖手術(shù)（前牙） |
||
|
顯微微創(chuàng)根尖手術(shù)（前牙） |
||
|
顯微微創(chuàng)根尖手術(shù)（磨牙） |
||
|
顯微鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù) |
||
|
激光輔助根管治療（加收） |
||
|
根管輔助手術(shù) 牙周治療 |
顯微根管(加收) |
|
|
截根術(shù) |
||
|
熱牙膠充填 |
||
|
軟磁聲波牙周治療 |
||
|
牙周治療
|
軟磁聲波牙周治療 |
|
|
軟磁聲波牙周治療 |
||
|
深刮（每區(qū)域） |
||
|
冠延長術(shù) |
||
|
牙齦翻瓣術(shù) |
||
|
游離齦瓣移植術(shù) |
||
|
激光輔助非手術(shù)牙周治療（特殊材料另計(jì)） |
||
|
激光輔助非手術(shù)牙周治療（特殊材料另計(jì)） |
||
|
激光輔助手術(shù)牙周治療（特殊材料另計(jì)） |
||
|
激光輔助維持牙周治療（特殊材料另計(jì)） |
||
|
激光輔助維持牙周治療（特殊材料另計(jì)） |
||
|
粘液腺囊腫摘除術(shù) |
||
|
|
復(fù)雜牙拔除（牙槽手術(shù)） |
|
|
手術(shù)材料 |
萌出智齒拔除（上頜） |
|
|
萌出智齒拔除（下頜） |
||
|
部分萌出智齒拔除 |
||
|
埋伏牙開窗（超聲骨刀另計(jì)） |
||
|
激光輔助拔牙加收 |
||
|
進(jìn)口麻藥 |
||
|
手術(shù)材料 輔助手術(shù) |
美國STA無痛注射 |
|
|
含牙囊腫摘除術(shù) |
||
|
|
納米瓷化樹脂充填 |
|
|
|
美學(xué)樹脂補(bǔ)牙 |
|
|
DMG滲透樹脂 |
||
|
激光輔助補(bǔ)牙加收 |
||
|
|
牙科恐懼患兒心理疏導(dǎo) |
|
|
兒童齒科類
|
|
牙根尖誘導(dǎo)成型術(shù) |
|
|
恒牙助萌 |
|
|
|
STA無痛麻醉技術(shù) |
|
|
|
活髓截?cái)?/span> |
|
|
|
兒童預(yù)成冠 |
|
|
|
固定間隙保持器 |
|
|
|
功能性活動間隙保持器 |
|
|
|
功能性矯治器 |
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