易安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款（A款）
注冊(cè)號(hào)：C00020532512018112915261
注冊(cè)號(hào)：C00020532512018112915261
總則
第一條 合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、批單等組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 合同的成立
投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。
第三條 投保人
本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 被保險(xiǎn)人
符合本合同的約定，身體健康能正常生活或正常工作的自然人，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。
第五條 受益人
除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
第六條 保障區(qū)域
本合同保障區(qū)域?yàn)橹袊?guó)境內(nèi)，不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)。保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人在保障區(qū)域內(nèi)發(fā)生的符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
保險(xiǎn)責(zé)任
第七條 保險(xiǎn)責(zé)任（一）一般醫(yī)療保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義二）事故或在等待期(釋義三)后因患疾病(釋義四)，在本合同約定的醫(yī)院（釋義五）接受治療的，保險(xiǎn)人對(duì)下述1-4類費(fèi)用,按照本合同的約定給付一
般醫(yī)療保險(xiǎn)金：
1.住院醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人經(jīng)本合同約定的醫(yī)院診斷必須住院（釋義六）治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用（釋義七），包括床位費(fèi)（釋義八）、膳食費(fèi)（釋義九）、護(hù)理費(fèi)（釋義十）、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)（釋義十一）、治療費(fèi)（釋義十二）、藥品費(fèi)（釋義十三）、手術(shù)費(fèi)（釋義十四）、救護(hù)車使用費(fèi)用（釋義十五）。
在本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。
2.特殊門診醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人在本合同約定的醫(yī)院接受特殊門診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，包括：
（1）門診腎透析費(fèi)；
（2）門診惡性腫瘤（釋義十六）治療費(fèi)，包括化學(xué)療法（釋義十七）、放射療法（釋義十八）、腫瘤免疫療法（釋義十九）、腫瘤內(nèi)分泌療法（釋義二十）、腫瘤靶向療法（釋義二十一）的治療費(fèi)用；
（3）器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)。
3.門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的門診手術(shù)費(fèi)用。
4.住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用
指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。
對(duì)于以上四類費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的金額，在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下累計(jì)給付之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下累計(jì)給付金額達(dá)到本項(xiàng)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（二）重大疾?。ㄡ屃x十六）醫(yī)療保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)本合同約定的醫(yī)院確診首次患有（釋義二十二）本合同所載明的重大疾?。o論一種或者多種），并在本合同約定的醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)人首先按照第七條第（一）款的約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，當(dāng)保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額后，保險(xiǎn)人再對(duì)下述1-4類費(fèi)用，按照本合同的約定給付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：
1.重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人經(jīng)本合同約定的醫(yī)院確診首次患有本合同所列重大疾病必須住院治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的治療重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)用
在本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)（含第三十日）的住院醫(yī)療費(fèi)用。
2.重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人在本合同約定的醫(yī)院接受重大疾病特殊門診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的治療重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，包括：
（1）門診腎透析；
（2）門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法；
（3）器官移植后的門診抗排異治療。
3.重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
指被保險(xiǎn)人經(jīng)本合同約定的醫(yī)院確診首次患有本合同所列重大疾病必須接受門診手術(shù)治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的治療重大疾病門診手術(shù)費(fèi)用。
4.重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用
指被保險(xiǎn)人經(jīng)本合同約定的醫(yī)院確診首次患有本合同所列重大疾病必須接受住院治療，在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受重大疾病門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的治療重大疾病門急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。
對(duì)于以上四類費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必需且合理的金額，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下累計(jì)給付之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下累計(jì)給付金額達(dá)到本項(xiàng)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第八條 免賠額
免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。
本合同中所指免賠額均指年免賠額，指在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。被保險(xiǎn)人通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。被保險(xiǎn)人通過其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得補(bǔ)償，且符合本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可用于抵扣免賠額。
若被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)本合同約定的醫(yī)院確診首次患有本合同所列重大疾病且在本合同約定的醫(yī)院接受住院治療的，對(duì)于自確診重大疾病之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在給付保險(xiǎn)金時(shí)，不再扣除免賠額。
投保人連續(xù)投保本合同的，若被保險(xiǎn)人在以往保險(xiǎn)期間內(nèi)已確診患有本合同所列重大疾病且接受住院治療的，對(duì)于本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在給付保險(xiǎn)金時(shí)，不再扣除免賠額。
第九條 補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)
（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
（二）若被保險(xiǎn)人以參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。
（三）若投保人和保險(xiǎn)人另有約定，則對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照另行約定并在保險(xiǎn)合同中載明的條件和方式進(jìn)行給付。
責(zé)任免除
第十條 責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：
（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；
（二）被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；被政府依法拘禁或入獄期間；
（三）被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
（四）被保險(xiǎn)人故意自傷或因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；
（五）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（釋義三十八）、無有效駕駛證（釋義二十三）駕駛或者駕駛無有效行駛證（釋義二十四）的機(jī)動(dòng)交通工具；
（六）被保險(xiǎn)人受酒精或毒品的影響，或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
（七）被保險(xiǎn)人未書面告知的既往癥（釋義二十五）、本合同特別約定除外的疾??；
（八）被保險(xiǎn)人在非本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(九）被保險(xiǎn)人在初次投?；蚍沁B續(xù)性投保的合同起保之日起一百二十天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療；
（十）被保險(xiǎn)人患精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾?。?/span>
（十一）整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；
（十二）被保險(xiǎn)人患遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10））；
（十四）牙科疾病及相關(guān)治療，視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；
（十五）被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
（十六）被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；
被保險(xiǎn)人從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，如：潛水（釋義二十六）、滑水、沖浪、賽艇、跳傘或其他高空運(yùn)動(dòng)、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（釋義二十七）、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、武術(shù)（釋義二十八）、摔跤、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技（釋義二十九）表演（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、脫險(xiǎn)表演（含訓(xùn)練）、探險(xiǎn)（釋義三十）或考察活動(dòng)（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等）；
（十七）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義三十一）；
（十八）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；
（十九）核爆炸、核輻射或者核污染；
（二十）未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性檢查檢驗(yàn)或治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（二十一）各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神鑒定、驗(yàn)傷鑒定、基因鑒定；
（二十二）如下項(xiàng)目的治療：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療，雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對(duì)淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)，激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；
（二十三）各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項(xiàng)目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術(shù)費(fèi)用；
（二十四）各種健美治療項(xiàng)目，包括但不限于營(yíng)養(yǎng)、減肥、增胖、增高費(fèi)用；
（二十五）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（二十六）包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；
（二十七）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用、各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械；
（二十九）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品或非醫(yī)院藥房購買的藥品、滋補(bǔ)類中草藥及其泡制的各類酒制劑、醫(yī)生開具的超過30天部分的藥品費(fèi)用；
（三十）各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測(cè)：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題，如職場(chǎng)問題、家庭問題、婚戀問題、個(gè)人發(fā)展、情緒管理等）等費(fèi)用；
（三十一）被保險(xiǎn)人在初次投?；蚍沁B續(xù)投保等待期內(nèi)出現(xiàn)的疾病、癥狀（釋義三十二）或體征（釋義三十三）；等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病。
保險(xiǎn)金額
第十一條 保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金額和重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。
保險(xiǎn)期間
第十二條 保險(xiǎn)期間除雙方另有約定外，本合同保險(xiǎn)期間為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。
保險(xiǎn)人的義務(wù)
第十三條 連續(xù)投保本合同期滿，投保人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)連續(xù)投保本合同。連續(xù)投保不計(jì)算等待期。
本合同為非保證續(xù)保合同。連續(xù)投保時(shí)保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡、醫(yī)療費(fèi)用水平變化、本險(xiǎn)種整體經(jīng)營(yíng)狀況調(diào)整被保險(xiǎn)人在連續(xù)投保時(shí)的費(fèi)率。費(fèi)率調(diào)整適用于本合同所有被保險(xiǎn)人或同一投保年齡段的所有被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人不會(huì)因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人的健康狀況或歷史理賠情況而單獨(dú)調(diào)整該被保險(xiǎn)人的連續(xù)投保費(fèi)率。
在投保人接受費(fèi)率調(diào)整的前提下，保險(xiǎn)人方可為投保人辦理連續(xù)投保手續(xù)。
如被保險(xiǎn)人年齡超過99周歲或本保險(xiǎn)合同統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人不再接受投保人連續(xù)投保。
本合同滿后15日內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人簽發(fā)保單，視同為連續(xù)投保。連續(xù)投保保單和上年度保單的保險(xiǎn)期間在時(shí)間上不間斷。
本合同滿后15日內(nèi)因投保人未繳納連續(xù)投保保費(fèi)的，投保人需重新申請(qǐng)投保，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后簽發(fā)保單，且需重新計(jì)算等待期。
第十四條 提示和說明
訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十五條 保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證
本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十六條 交費(fèi)義務(wù)除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十七條 如實(shí)告知
投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十八條 住址或通訊地址變更告知義務(wù)
投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十九條 變更批注
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。
第二十條 職業(yè)或工種的變更
被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式通知保險(xiǎn)人。若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)(釋義三十四)。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加而未依前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。
第二十一條 年齡的確定及錯(cuò)誤的處理
被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲（釋義三十五）年齡為準(zhǔn),本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：
（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。
（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。
第二十二條 保險(xiǎn)事故通知義務(wù)
投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十六）而導(dǎo)致的遲延。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第二十三條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義三十七）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：
（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證；
（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；
（四）被保險(xiǎn)人就診期間醫(yī)院開具的診療及費(fèi)用發(fā)票原始資料，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等；
（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明、關(guān)系證明等資料。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提出索賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交醫(yī)療資料及費(fèi)用收據(jù)原件。
如保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他保險(xiǎn)人或其他單位已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費(fèi)用賠償，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件已被賠付或報(bào)銷單位留存，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人在提出索賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交報(bào)銷分割單并加蓋賠付單位簽章。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在保險(xiǎn)人的理賠審核過程中，保險(xiǎn)人有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對(duì)索賠的被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)療檢查。此外，保險(xiǎn)人有權(quán)在法律允許情況下，要求尸檢。上述檢驗(yàn)費(fèi)用由保險(xiǎn)人承擔(dān)。
第二十四條 保險(xiǎn)金的給付
保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。
保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭(zhēng)議處理
第二十五條 合同的自動(dòng)終止發(fā)生下列情形時(shí)，本合同自動(dòng)終止：
（一）保險(xiǎn)合同期滿；
（二）被保險(xiǎn)人死亡；
（三）被保險(xiǎn)人不再滿足本合同的投保資格要求，但被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間起始日滿足年齡資格要求的，在保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)責(zé)任不因其年齡的改變而自動(dòng)終止。
第二十六條 合同的解除
在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；
（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；
（四）投保人身份證明。
投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十七條 合同的爭(zhēng)議處理
因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向保險(xiǎn)人或投保人所在地人民法院起訴。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。
第二十八條 訴訟時(shí)效期間
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
釋義
一、保險(xiǎn)人：指易安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
二、意外傷害：
指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
三、等待期：
指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在保險(xiǎn)合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
四、疾?。?/strong>
是指本合同簽發(fā)之日起，經(jīng)等待期（續(xù)保不受此限）后被保險(xiǎn)人所患疾病或癥狀，但不包括本合同生效前、等待期內(nèi)已接受或曾被醫(yī)生建議需采取診療措施的任何疾病或癥狀。
五、醫(yī)院：
指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（不包含其中的特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房），不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。
醫(yī)院類別根據(jù)被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人約定的保障計(jì)劃確定，并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人在本合同約定的醫(yī)院類別內(nèi)發(fā)生的符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
六、住院：
是指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：
1、被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住；
2、被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療；
3、被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一天內(nèi)住院不滿二十四小時(shí)；但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；
4、被保險(xiǎn)人住院體檢；
5、掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。
七、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用：
1、符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。
是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。
2、醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：
（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；
（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；
（3）由醫(yī)生開具的處方藥；
（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；
（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。
對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。
八、床位費(fèi)：
指被保險(xiǎn)人使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。
九、膳食費(fèi)：
指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。
十、護(hù)理費(fèi)：
指根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。
十一、檢查檢驗(yàn)費(fèi)：
指實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。
十二、治療費(fèi)：
指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。
十三、藥品費(fèi)：
指實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品：
（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；
（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；
（3）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。
十四、手術(shù)費(fèi)：
指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。
十五、救護(hù)車使用費(fèi)用：
救護(hù)車僅限于同城住院醫(yī)療，轉(zhuǎn)院。使用條件是，因當(dāng)次住院（門診手術(shù)，特殊門診）病因需要使用救護(hù)車而產(chǎn)生的救護(hù)車費(fèi)用。
十六、重大疾?。?/strong>
指被保險(xiǎn)人初次罹患的下列疾?。?br /> (一)惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在惡性腫瘤保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
(二)急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
(三)腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(四)重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
(五)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(六)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
(七)多個(gè)肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
(八)急性或亞急性重癥肝炎：因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
(九)良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(十)慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦?。?br /> （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
(十一)腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(十二)深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
(十三)雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的雙耳失聰不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(十四)雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的雙目失明不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(十五)癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(十六)心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
(十七)嚴(yán)重阿爾茨海默?。?/strong>指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
(十八)嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(十九)嚴(yán)重帕金森病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(二十)嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
(二十一)嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
(二十二)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/strong>是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
(二十三)語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的語言能力喪失不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(二十四)重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
(二十五)主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(二十六)嚴(yán)重心肌?。?/strong>指被保人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
(二十七)慢性肺功能衰竭：指慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
（3）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80％；
（4）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
(二十八)嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：
（1）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
(二十九)因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保險(xiǎn)人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生；
（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；
（3）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。
職業(yè)列表：
醫(yī)生（包括牙醫(yī)）護(hù)士
醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員醫(yī)院護(hù)工
救護(hù)車工作人員助產(chǎn)士
警察（包括獄警）消防人員
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保單保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
(三十)嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和/或回腸造瘺術(shù)。
(三十一)全身性重癥肌無力：是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（2）嚴(yán)重肌肉無力，符合下列之一：
（a）臨床分型為V型重癥肌無力；
（b）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
美國(guó)重癥肌無力協(xié)會(huì)臨床分型：
I型：任何眼肌無力，其他肌群肌力正常；
II型：無論眼肌無力程度，其他肌群輕度無力；
III型：無論眼肌無力程度，其他肌群中度無力；
IV型：無力眼肌無力程度，其他肌群重度無力；
V型：氣管插管。
(三十二)嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組[如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動(dòng)能力）。
美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分級(jí)
I級(jí)：關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。
II級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)中度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。
III級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。
IV級(jí)：大部分或完全失去活動(dòng)能力，病人長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。
(三十三)脊髓灰質(zhì)炎：是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(三十四)經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保險(xiǎn)人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且根據(jù)HIV感染分類及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為艾滋?。ˋIDS）期。需滿足下列全部條件：
（1）在保障起始日之后，被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
（3）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保單保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
(三十五)嚴(yán)重克隆?。?/strong>一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
(三十六)肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(三十七)破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)：指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(三十八)嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮?。?/strong>一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達(dá)到下列所有標(biāo)準(zhǔn)：
（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病；
（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)；
（3）腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。
下列疾病不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)：
（1）局限硬皮??；
（2）嗜酸細(xì)胞筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
(三十九)嚴(yán)重冠心?。?/strong>指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動(dòng)脈的主要血管指左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
(四十)嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎：指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：
（1）醫(yī)療記錄證實(shí)存在慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作病史；
（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；
（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(四十一)植物人狀態(tài)：指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上。
(四十二)重癥急性壞死性筋膜炎：是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
(四十三)嗜鉻細(xì)胞瘤：指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生診斷，并且滿足以下所有條件：
（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
（2）已經(jīng)實(shí)施了嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。
(四十四)象皮?。?/strong>指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較鍵肢增粗30%以上，日常生活不能自理。
(四十五)胰腺移植：指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。
胰島、組織、細(xì)胞移植不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(四十六)慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭：指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(a)血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定，>100pg/ml；
(b)血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
(c)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(四十七)嚴(yán)重心肌炎：指被保人因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；
（2）持續(xù)不間斷180天以上；
（3）被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
(四十八)肺源性心臟?。?/strong>指被保人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
(四十九)嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎：為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點(diǎn)為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：
（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認(rèn)；
（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；
（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。
(五十)嚴(yán)重自身免疫性肝炎：是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足下列所有條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
(五十一)原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）：以骨髓纖維增生和髓外造血為特點(diǎn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細(xì)胞等等。
被保險(xiǎn)人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)180天：
（1）血紅蛋白<100g/l；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25x109/l；
（3）外周血原始細(xì)胞≥1%;
（4）血小板計(jì)數(shù)<100x109/l。
惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(五十二)嚴(yán)重骨髓增生不良綜合征（MDS）：是起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險(xiǎn)。
被保險(xiǎn)人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）；
（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。
(五十三)自體造血干細(xì)胞移植：被保險(xiǎn)人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤實(shí)際接受了自體造血干細(xì)胞移植。
以下情況不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)：
（1）因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細(xì)胞移植；
（2）非造血干細(xì)胞移植。
(五十四)Brugada綜合征：被保險(xiǎn)人必須由三級(jí)醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：
(一)有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；
(二)心電圖有典型的I型Brugada波；
(三)已經(jīng)安裝了永久性心臟起搏器。
(五十五)嚴(yán)重急性主動(dòng)脈夾層血腫：指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需有典型的臨床表現(xiàn)并通過電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并在急性期內(nèi)（發(fā)病兩周內(nèi)）實(shí)際接受了傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動(dòng)脈手術(shù)。
慢性期主動(dòng)脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(五十六)嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎：由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上；
（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進(jìn)行的開胸心包剝離手術(shù)或心包切除手術(shù)。
①胸骨正中切口；
②雙側(cè)前胸切口；
③左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(五十七)心臟粘液瘤：指為了治療心臟粘液瘤，實(shí)際實(shí)施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(五十八)嚴(yán)重心臟衰竭CRT治療：指因缺血性心臟病或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能III級(jí)或IV級(jí)；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)低于35%；
（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；
（4）QRS時(shí)間≥130msec；
（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。
(五十九)完全性房室傳導(dǎo)阻滯：指因慢性心臟疾病導(dǎo)致III度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動(dòng)不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）患有慢性心臟疾??；
（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。
(六十)風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜病變：指風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作并發(fā)心臟瓣膜損害，導(dǎo)致慢性心臟瓣膜病，引起心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。必須滿足下列所有條件：
（1）風(fēng)濕熱病史；
（2）慢性心臟瓣膜病病史；
（3）實(shí)際接受了開胸開心進(jìn)行的心臟瓣膜置換手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的瓣膜置換手術(shù)或瓣膜成型手術(shù)不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(六十一)多發(fā)性大動(dòng)脈炎旁路移植手術(shù)：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）是一種發(fā)生在主動(dòng)脈和其主要分支的慢性炎癥性動(dòng)脈疾病，表現(xiàn)為受累動(dòng)脈狹窄或閉塞。頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎是指多發(fā)性大動(dòng)脈炎頭臂動(dòng)脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險(xiǎn)人被明確診斷為頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎并且實(shí)際接受了經(jīng)胸部切開進(jìn)行的無名動(dòng)脈（頭臂干）、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。
非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，對(duì)其他動(dòng)脈進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的血管內(nèi)手術(shù)不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(六十二)肺淋巴管肌瘤病：
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細(xì)胞和血管周圍上皮細(xì)胞異常增生形成多發(fā)結(jié)節(jié)。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；
（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。
疑似肺淋巴管肌瘤病除外。
(六十三)嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病:是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個(gè)器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80%。
(六十四)非阿爾茨海默病至嚴(yán)重癡呆：指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。
導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(六十五)進(jìn)行性核上性麻痹：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(六十六)克-雅氏?。–JD）：是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(六十七)亞急性硬化性全腦炎：是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：
（1）必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，臨床檢查證實(shí)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(六十八)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。?/strong>是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)腦組織活檢確診；
（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(六十九)喪失獨(dú)立生活能力–六歲始理賠：指由于疾病或外傷導(dǎo)致被保險(xiǎn)人永久不可逆的完全喪失獨(dú)立生活能力，無法獨(dú)立完成基本日常生活活動(dòng)中的四項(xiàng)或四項(xiàng)以上。
被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在6歲以上。
(七十)脊髓小腦變性癥：為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的與遺傳有關(guān)的疾病。必須滿足下列所有條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：
a.影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
b.臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；
（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(七十一)神經(jīng)白塞?。?/strong>是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：
（1）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
(七十二)脊髓內(nèi)腫瘤：指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導(dǎo)致癱瘓。須滿足下列所有條件：
（1）被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；
（2）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：
a.移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
b.進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(七十三)亞歷山大?。?/strong>是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點(diǎn)為腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人護(hù)理。
(七十四)脊髓空洞癥：為慢性進(jìn)行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列條件之一：
（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；
（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級(jí)或以下。
(七十五)脊髓血管病后遺癥：指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：
（1）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
(七十六)開顱手術(shù)：指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動(dòng)脈瘤破裂，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的顱骨切開手術(shù)，以清除腦內(nèi)血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療。
顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除、未破裂動(dòng)脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
(七十七)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達(dá)到尿毒癥期。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(七十八)1型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥：1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險(xiǎn)人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：
因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或
因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
(七十九)席漢氏綜合征：指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：
（1）產(chǎn)后大出血休克病史；
（2）嚴(yán)重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；
（3）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴(yán)重萎縮或消失；
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：
a.垂體前葉激素全面低下；和
b.性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下（包括生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；
（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內(nèi)。
(八十)嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎：是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(八十一)腎髓質(zhì)囊性?。?/strong>一種遺傳性腎臟疾病，特點(diǎn)為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質(zhì)性腎炎。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)腎組織活檢明確診斷；
（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；
（3）影像學(xué)證據(jù)顯示腎髓質(zhì)多發(fā)囊腫。
其他腎臟囊性病變不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(八十二)肝豆?fàn)詈俗冃裕?/strong>是一種遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進(jìn)行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃员仨毭鞔_診斷并且滿足以下條件之一：
（1）帕金森綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上；
（2）失代償性肝硬化，臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表現(xiàn)；
（3）慢性腎功能衰竭，已開始腎臟透析治療；
（4）接受了肝移植或腎移植手術(shù)。
(八十三)急性出血壞死性胰腺炎：指被保險(xiǎn)人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
腹腔鏡手術(shù)治療不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(八十四)小腸移植：指因疾病或外傷導(dǎo)致嚴(yán)重小腸損害不得不切除三分之二以上腸段，為了維持生理功能的需要已經(jīng)實(shí)際接受了小腸的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。
(八十五)重癥手足口：手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。
危重手足口病必須滿足下列所有條件：
（1）病原學(xué)檢查確診為手足口??；
（2）伴有所列危重并發(fā)癥之一：腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或心臟衰竭；
（3）接受了2周以上的住院治療。
(八十六)終末期疾病:被保險(xiǎn)人被確診為疾病的終末期狀態(tài)。疾病已經(jīng)無法以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)治緩解，并且根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)判斷被保險(xiǎn)人將于未來六個(gè)月內(nèi)死亡。在家屬及患者的要求和醫(yī)師的同意下積極治療已被放棄，所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的。此疾病狀態(tài)必須在被保險(xiǎn)人生前已經(jīng)確診并且具有醫(yī)療證明文件和臨床檢查依據(jù)。
(八十七)溶血性鏈球菌感染引起的壞疽：由于急性溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足以下所有條件：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)致病菌為溶血性鏈球菌；
（2）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
(八十八)器官移植原因?qū)е翲IV感染：被保險(xiǎn)人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人接受器官移植，并因此感染HIV；
（2）實(shí)施器官移植的醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院;
（3）實(shí)施移植醫(yī)院出具具有法律效力的證明確認(rèn)移植器官來自HIV感染者；
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
(八十九)埃博拉病毒感染：指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報(bào)國(guó)家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)證實(shí)存在埃博拉病毒感染；
（2）存在廣泛出血的臨床表現(xiàn)；
（3）病程持續(xù)30天以上。
單純實(shí)驗(yàn)室診斷但沒有臨床出血表現(xiàn)的或者在確診之前已經(jīng)死亡的不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(九十)成骨不全癥第三型：指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：I型、II型、III型、IV型。只保障III型成骨不全的情形。其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。
III型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。
(九十一)川崎病冠狀動(dòng)脈瘤手術(shù)：為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。
本保單僅對(duì)診斷性檢查證實(shí)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常并且實(shí)際接受了手術(shù)治療的情況予以理賠。
(九十二)幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
本保單僅對(duì)實(shí)際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴(yán)重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予以理賠。
(九十三)因疾病或外傷導(dǎo)致智力缺陷：因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商70-85為智力臨界低常，不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。智商的檢測(cè)必須由本公司認(rèn)可的專職心理測(cè)驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測(cè)驗(yàn)工作者必須持有由心理測(cè)量專業(yè)委員會(huì)資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡采用對(duì)應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時(shí)必須滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人大于或等于六周歲；
（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險(xiǎn)人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；
（3）專職合格心理檢測(cè)工作者適時(shí)做的心理檢測(cè)證實(shí)被保險(xiǎn)人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
（4）被保險(xiǎn)人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
(九十四)嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥：嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月以上。
(九十五)嚴(yán)重瑞氏綜合征：是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級(jí)醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
(九十六)急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)專科醫(yī)師診斷，并有所有以下臨床證據(jù)支持。
（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時(shí)）；
（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)（點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸）；
（3）雙肺浸潤(rùn)影；
（4）PaO2/FiO2（動(dòng)脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
（5）肺動(dòng)脈嵌入壓低于18mmHg，
（6）臨床無左房高壓表現(xiàn)。
(九十七)溶血性尿毒綜合征：一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且符合所有以下條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(九十八)出血性登革熱：是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。本保單僅對(duì)嚴(yán)重的登革熱給予保障，被保險(xiǎn)人的登革熱必須滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)《登革熱診療指南（2014版）》診斷的確診病例；
（2）出現(xiàn)下列一種或多種嚴(yán)重登革熱的臨床表現(xiàn)：
a.血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；
b.嚴(yán)重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點(diǎn)）；
c.嚴(yán)重器官損害或衰竭：肝臟損傷(ALT或AST>1000IU/L)、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。
(九十九)多發(fā)性骨髓瘤：指漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。必須滿足下列所有條件：
（1）骨髓活組織檢查符合多發(fā)性骨髓瘤的典型骨髓改變；
（2）至少存在以下一項(xiàng)：
①異常球蛋白血癥；
②溶骨性損害。
孤立性骨髓瘤不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
(一百)左室室壁瘤切除手術(shù)：被保險(xiǎn)人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開胸開心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本合同定義的重大疾病范圍內(nèi)。
十七、化學(xué)療法：
指針對(duì)于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的化療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進(jìn)行的靜脈注射化療。
十八、放射療法：
指針對(duì)惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的放療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進(jìn)行的放療。
十九、腫瘤免疫療法：
指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對(duì)效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答，并應(yīng)用免疫細(xì)胞和效應(yīng)分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長(zhǎng)。本合同所指的腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。
二十、腫瘤內(nèi)分泌療法：
指針對(duì)于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。
二十一、腫瘤靶向療法：
指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。
二十二、首次患有：
指被保險(xiǎn)人自出生后第一次患有本合同所列的重大疾病。
二十三、無有效駕駛證：
被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；
（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。
二十四、無有效行駛證：
指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動(dòng)交通工具。未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
二十五、既往癥：
指在本主險(xiǎn)合同生效之前罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。
通常有以下情況：
1、本主險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；
2、本主險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；
3、本主險(xiǎn)合同生效前發(fā)生，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。
二十六、潛水：
指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。
二十七、攀巖：
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
二十八、武術(shù)：
指兩人或者兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
二十九、特技：
指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
三十、探險(xiǎn)：
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
三十一、艾滋病病毒或患艾滋?。?/strong>
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。
艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
三十二、癥狀：
指被保險(xiǎn)人病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。
三十三、體征：
指被保險(xiǎn)人的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可以察覺的改變。
三十四、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：
除另有約定外，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。退保手續(xù)費(fèi)率由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
三十五、周歲：
以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。
三十六、不可抗力：
指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
三十七、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：
指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
三十八、酒后駕駛：
指車輛駕駛?cè)藛T在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時(shí)的駕駛行為。