平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司
平安住院安心醫(yī)療保險(xiǎn)條款
-備案編號(hào)：平保養(yǎng)發(fā)【2011】3號(hào)
提示：
條款正文中加粗顯示的文字內(nèi)容為免除本公司保險(xiǎn)責(zé)任的條款，請(qǐng)注意仔細(xì)閱讀。
第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。
第二條 保險(xiǎn)合同成立與生效
投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單開(kāi)始生效，具體生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。
第三條 投保對(duì)象
凡符合本公司承保條件者均可投保本保險(xiǎn)。
第四條 保險(xiǎn)責(zé)任
本合同保險(xiǎn)責(zé)任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津貼和住院手術(shù)醫(yī)療津貼三部分，保障程度分為三檔（見(jiàn)附表1），投保人僅可選擇其中一檔投保，保險(xiǎn)合同生效后，非經(jīng)本公司書(shū)面同意，投保人已選擇的投保檔不得變更。
在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
（一）一般住院醫(yī)療津貼
投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險(xiǎn)人連續(xù)投保本保險(xiǎn)的或被保險(xiǎn)人因遭受意外事故而住院治療的無(wú)等待期。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致的住院治療，無(wú)論住院治療時(shí)間與生效之日是否間隔超過(guò)30日，本公司均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院治療，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司自被保險(xiǎn)人每次住院的第4日起每日按約定的每日住院津貼給付一般住院醫(yī)療津貼，每次住院的給付日數(shù)為合理住院日數(shù)減3日。
被保險(xiǎn)人每次住院日數(shù)超過(guò)15日的，須事先向本公司提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意后，本公司方對(duì)超過(guò)15日的住院日數(shù)部分給付住院醫(yī)療津貼，否則，本公司對(duì)每次住院的住院醫(yī)療津貼給付以15日為限。
在本合同有效期內(nèi)，一般住院醫(yī)療津貼的累計(jì)給付日數(shù)最多為180日，累計(jì)給付一般住院醫(yī)療津貼的日數(shù)達(dá)到180日時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（二）癌癥住院醫(yī)療津貼
投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自本合同生效日起90日為等待期，投保人為被保險(xiǎn)人連續(xù)投保本保險(xiǎn)的無(wú)等待期。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)患癌癥，由此而導(dǎo)致的住院治療，無(wú)論住院治療時(shí)間與生效之日是否間隔超過(guò)90日，本公司均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院治療，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人自本合同生效90日后因初次患癌癥，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司按其實(shí)際住院日數(shù)乘以每日癌癥住院津貼給付癌癥住院醫(yī)療津貼。
在本合同有效期內(nèi)，癌癥住院醫(yī)療津貼累計(jì)給付日數(shù)最多為180日，累計(jì)給付癌癥住院醫(yī)療津貼的日數(shù)達(dá)到180日時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（三）住院手術(shù)醫(yī)療津貼
投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險(xiǎn)人連續(xù)投保本保險(xiǎn)的或被保險(xiǎn)人因遭受意外事故而住院手術(shù)治療的無(wú)等待期。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致的住院手術(shù)治療，無(wú)論住院手術(shù)治療時(shí)間與生效之日是否間隔超過(guò)30日，本公司均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院手術(shù)治療，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診且施行手術(shù)的，本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人所施行手術(shù)項(xiàng)目按附表2標(biāo)準(zhǔn)給付手術(shù)醫(yī)療津貼，手術(shù)醫(yī)療津貼給付金額以5000元為限，累計(jì)給付手術(shù)醫(yī)療津貼金額達(dá)到5000元時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第五條 責(zé)任免除
因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（三）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；
（四）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；
（五）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；
（六）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（七）核爆炸、核輻射或核污染；
（八）先天性畸形、變形和染色體異常；
（九）保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾??；
（十）既往癥；
（十一）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（十二）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》確定）、性?。?/span>
（十三）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；
（十四）從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。
第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
本合同的保障分為三檔（見(jiàn)附表1），投保人可選擇其中一檔投保，一經(jīng)確定，該保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。本合同的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)投保人與本公司約定的檔次確定并于保險(xiǎn)單中載明。
投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 保險(xiǎn)期間與續(xù)保
本合同的保險(xiǎn)期間為1年。
本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)投保人可向本公司申請(qǐng)續(xù)保本保險(xiǎn)，本公司審核同意后為投保人辦理續(xù)保手續(xù)，并按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)重新厘定費(fèi)率并收取保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司會(huì)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì)在投保單、保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格。
如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第九條 本公司合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。
第十條 受益人
投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為保險(xiǎn)金受益人。除另有約定外，本合同的各項(xiàng)保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒(méi)有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書(shū)面通知本公司。本公司收到變更受益人的書(shū)面通知后，在保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時(shí)，必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（一）沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
（二）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
第十一條 保險(xiǎn)事故通知
投保人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故后10日內(nèi)通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過(guò)其它途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
被保險(xiǎn)人應(yīng)在投保人與本公司約定的醫(yī)院住院，若因急診未在約定醫(yī)院住院的，應(yīng)在住院后3日內(nèi)通知本公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)入約定的醫(yī)院。若確需在非約定的醫(yī)院住院的，應(yīng)向本公司提出書(shū)面申請(qǐng)，本公司在接到申請(qǐng)后3日內(nèi)給予答復(fù)，對(duì)于本公司同意在非約定的醫(yī)院住院的，本公司按約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并提供下列證明和資料：
（一）保險(xiǎn)合同；
（二）申請(qǐng)人的有效身份證件；
（三）醫(yī)療病歷；
（四）醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；
（五）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
申請(qǐng)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
第十三條 保險(xiǎn)金給付
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，會(huì)賠償受益人因此受到的損失。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
第十四條 訴訟時(shí)效
受益人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
第十五條 年齡確定與錯(cuò)誤處理
（一）被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。
（二）投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
1.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同或取消該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)資格，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。本公司行使合同解除權(quán)適用“第九條本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
2.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
3.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給投保人。
第十六條 地址變更
投保人地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司，投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十七條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。
第十八條 投保人解除合同的手續(xù)
如投保人申請(qǐng)解除本合同，須填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)并向本公司提供下列資料：
（一）保險(xiǎn)合同；
（二）投保人的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第十九條 爭(zhēng)議處理
本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十條 釋義
【本公司】指平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司。
【住院】指被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時(shí)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門(mén)診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。
掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只收護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。
【癌癥】指以不可控制的惡性細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散以及組織浸潤(rùn)為特征，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部公布的“疾病和死因分類(lèi)”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病。但不包括惡性細(xì)胞原位無(wú)浸潤(rùn)的惡性腫瘤（原位無(wú)浸潤(rùn)即指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜進(jìn)入基底膜以下組織）以及皮膚癌（除惡性黑色素瘤）。
【手術(shù)】指為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。
【連續(xù)投保】指投保人為被保險(xiǎn)人續(xù)保同一險(xiǎn)種，且續(xù)保保單的生效日為原保單到期日的次日。
【意外事故】指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫(yī)院】指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院。
【毆斗】指因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
【毒品】指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，被公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依法認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無(wú)合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒(méi)有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型不相符合的車(chē)輛；
（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車(chē)時(shí)，無(wú)教練員隨車(chē)指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車(chē)。
【無(wú)有效行駛證】指下列情形之一：
（1）未取得有效行駛證；
（2）機(jī)動(dòng)車(chē)被依法注銷(xiāo)登記的；
（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗(yàn)。
【機(jī)動(dòng)車(chē)】指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車(chē)輛。
【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。
【既往癥】指被保險(xiǎn)人在本合同生效日之前所患的已知的有關(guān)疾病或癥狀。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
【探險(xiǎn)】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對(duì)抗性比賽。
【特技表演】指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
【未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)】未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝凈保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)日數(shù)/保險(xiǎn)期間的日數(shù)），經(jīng)過(guò)日數(shù)不足1日的按1日計(jì)算。
凈保險(xiǎn)費(fèi)指投保人所交納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除每張保險(xiǎn)單平均承擔(dān)的本公司各項(xiàng)費(fèi)用（含營(yíng)業(yè)費(fèi)用、代理費(fèi)、各項(xiàng)稅金、保險(xiǎn)保障基金等）后的余額，扣除部分占所交保險(xiǎn)費(fèi)的35%。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算。
附表1：平安住院安心醫(yī)療保險(xiǎn)津貼額表
| 一檔 | 二檔 | 三檔 | |
| 每日住院津貼 | 30元 | 50元 | 80元 |
| 每日癌癥住院津貼 | 50元 | 80元 | 100元 |
| 住院手術(shù)津貼 | 見(jiàn)附表2 | ||
附表2：平安住院安心醫(yī)療保險(xiǎn)津貼等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表
單位：次
| 序號(hào) | 手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級(jí) | 序號(hào) | 手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級(jí) | ||
| 一 | 神經(jīng)外科 | （三） | 肺和支氣管 | ||
| 19 | 全肺切除加隆突重建術(shù) | （4） | |||
| （一） | 顱腦 | 20 | 全肺切除術(shù) | （6） | |
| 1 | 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù) | （3） | 21 | 肺葉或肺大泡切除術(shù) | （7） |
| 2 | 腦膿腫切除術(shù) | （5） | 22 | 支氣管腫瘤切除術(shù) | （6） |
| 3 | 癲癇病灶切除術(shù) | （6） | （四） | 縱隔和胸腺 | |
| 4 | 顱內(nèi)血腫清除術(shù) | 23 | 縱隔腫瘤切除術(shù) | （6） | |
| ①開(kāi)顱 | （7） | 24 | 縱隔膿腫切開(kāi)引流 | （7） | |
| ②鉆顱 | （8） | 25 | 胸腺切除術(shù) | （6） | |
| 5 | 腦室引流術(shù) | （9） | （五） | 胸壁及膈肌 | |
| 6 | 顱神經(jīng)手術(shù) | 26 | 開(kāi)胸探查術(shù) | （8） | |
| ①開(kāi)顱 | （6） | 27 | 胸壁腫瘤切除術(shù) | （9） | |
| ②不開(kāi)顱 | （9） | 28 | 膈疝修補(bǔ)術(shù) | ||
| （二） | 頭皮及顱骨 | ①經(jīng)胸 | （8） | ||
| 7 | 頭皮癌切除術(shù) | ②經(jīng)腹 | （9） | ||
|
（9） | ||||
| ②廣泛性切除加植皮 | （7） | 三 | 普外科 | ||
| 8 | 顱骨腫瘤切除術(shù) | （8） | |||
| 9 | 顱骨骨折修補(bǔ)術(shù) | （8） | （一） | 胃 | |
| 10 | 頭皮血管瘤切除術(shù) | （9） | 29 | 胃癌根治術(shù) | （4） |
| 30 | 胃全切術(shù) | （6） | |||
| 二 | 胸心外科 | 31 | 胃空腸吻合術(shù) | （8） | |
| 32 | 半胃切除加迷走切斷術(shù) | （8） | |||
| （一） | 心臟 | 33 | 胃穿孔修補(bǔ)術(shù) | （8） | |
| 11 | 心臟瓣膜替換術(shù) | （二） | 肝臟 | ||
| ①單瓣 | （3） | 34 | 肝臟切除術(shù) | ||
| ②多瓣 | （1） | ①肝葉或左右半肝切除 | （5） | ||
| 12 | 心臟瓣膜球囊成形術(shù) | ②肝三葉切除 | （4） | ||
| ①單瓣 | （4） | 35 | 肝外傷縫合術(shù) | （7） | |
| ②多瓣 | （2） | 36 | 肝臟移植術(shù) | （1） | |
| 13 | 心臟或主動(dòng)脈腫瘤切除術(shù) | （4） | （三） | 膽囊 | |
| 14 | 心臟外傷修補(bǔ)術(shù) | （7） | 37 | 膽囊癌或膽管癌根治術(shù) | （5） |
| 15 | 開(kāi)胸心臟按摩 | （8） | 38 | 膽囊切除術(shù) | （8） |
| （二） | 食道 | 39 | 膽總管十二指腸吻合術(shù) | （8） | |
| 16 | 食道癌根治術(shù) | （4） | （四） | 脾臟、胰臟 | |
| ①頸段吻合 | （6） | 40 | 脾切除術(shù) | （6） | |
| ②胸內(nèi)吻合 | （8） | 41 | 脾修補(bǔ)術(shù) | （8） | |
| 17 | 食道良性腫瘤切除術(shù) | 42 | 全胰切除術(shù) | （4） | |
| 18 | 賁門(mén)成形術(shù) | （五） | 腹腔及其它臟器 | ||
| ①開(kāi)胸 | （7） | 43 | 腹膜后腫瘤切除術(shù) | （6） | |
| ②開(kāi)腹 | （9） | 44 | 腹腔內(nèi)腫瘤切除術(shù) | （8） | |
| 序號(hào) | 手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級(jí) | 序號(hào) | 手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級(jí) | ||
| 45 | 結(jié)腸癌根治術(shù) | （4） | 74 | 盆腔腫物切除術(shù) | （8） |
| 46 | 剖腹探查術(shù) | （9） | （二） | 陰道及外陰 | |
| 47 | 疝修補(bǔ)術(shù) | （10） | 75 | 外陰癌根治術(shù) | （6） |
| 48 | 闌尾切除術(shù) | （9） | 76 | 全陰道切除術(shù) | （6） |
| 49 | 腸粘連或腸套疊松解術(shù) | （8） | 77 | 外陰單純或廣泛切除 | （9） |
| 50 | 腹腔內(nèi)膿腫引流術(shù) | （9） | （三） | 產(chǎn)科 | |
| （六） | 甲狀腺 | 78 | 宮外孕致輸卵管切除修補(bǔ)術(shù) | （8） | |
| 51 | 甲狀腺切除術(shù) | 79 | 惡性葡萄胎清宮術(shù) | （10） | |
| ①單側(cè) | （8） | ||||
| ②雙側(cè) | （7） | 六 | 骨科 | ||
| ③胸骨后 | （6） | ||||
| （七） | 乳腺 | （一） | 脊椎 | ||
| 52 | 乳腺癌根治術(shù) | （6） | 80 | 脊椎骨折內(nèi)固定植骨融合術(shù) | （7） |
| 53 | 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) | （5） | 81 | 椎間盤(pán)切除術(shù) | （8） |
| 54 | 單純?nèi)橄偾谐g(shù) | （二） | 四肢長(zhǎng)骨 | ||
| ①單側(cè) | （10） | 82 | 四肢骨腫瘤切除加人工 | ||
| ②雙側(cè) | （9） | 假體或半關(guān)節(jié)重建 | （6） | ||
| 83 | 四肢骨腫瘤切除術(shù) | （8） | |||
| 四 | 泌尿外科 | 84 | 股骨頸或股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi) | ||
| 固定術(shù) | （8） | ||||
| （一） | 膀胱和輸尿管 | 85 | 脛腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 | （8） | |
| （一） | 膀胱和輸尿管 | 85 | 脛腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 | （8） | |
| 55 | 膀胱切除加膀胱重建術(shù) | （5） | 86 | 髕骨骨折內(nèi)固定及半月板 | |
| 56 | 膀胱切除加輸尿管移植術(shù) | （7） | 切除 | （9） | |
| 57 | 膀胱切除術(shù) | （8） | 87 | 肱骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 | （8） |
| 58 | 輸尿管切開(kāi)取石術(shù) | （8） | 88 | 四肢截肢或截骨術(shù) | （8） |
| （二） | 腎和腎上腺 | 89 | 四肢長(zhǎng)骨內(nèi)固定器械取出術(shù) | （10） | |
| 59 | 腎癌根治術(shù) | （5） | （三） | 關(guān)節(jié) | |
| 60 | 雙腎切除術(shù) | （4） | 90 | 髖關(guān)節(jié)固定復(fù)位術(shù) | （7） |
| 61 | 腎結(jié)石切開(kāi)取石術(shù) | （7） | 91 | 大關(guān)節(jié)離斷或融合術(shù) | （8） |
| 62 | 單側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù) | （5） | 92 | 大關(guān)節(jié)置換術(shù) | |
| 63 | 腎移植術(shù) | （1） | ①每個(gè)大關(guān)節(jié) | （7） | |
| （三） | 尿道和前列腺 | ②每個(gè)指關(guān)節(jié) | （10） | ||
| 64 | 恥骨上前列腺切除術(shù) | （9） | （四） | 其他 | |
| 65 | 尿道成形加尿瘺修補(bǔ)術(shù) | （10） | 93 | 斷肢(指)再植術(shù) | |
| （四） | 陰莖和睪丸 | ①每個(gè)斷掌 | （2） | ||
| 66 | 陰莖癌根治術(shù) | （6） | ②每個(gè)斷指 | （9） | |
| 67 | 睪丸癌根治術(shù) | （6） | ③每個(gè)斷肢 | （4） | |
| 68 | 陰莖再造術(shù) | （7） | 94 | 脊柱結(jié)核病灶清除術(shù) | （6） |
| 95 | 骨髓炎病灶清除術(shù) | ||||
| 五 | 婦產(chǎn)科 | ①軀干骨 | （8） | ||
| ②指(趾)骨 | （10） | ||||
| （一） | 子宮及附件 | 96 | 骨關(guān)節(jié)膿腫切開(kāi)引流 | （9） | |
| 69 | 子宮癌根治術(shù) | （4） | 97 | 軟組織深部異物取出 | （10） |
| 70 | 子宮全切術(shù) | （7） | 98 | 自(異)體骨髓移植術(shù) | （1） |
| 71 | 卵巢癌根治術(shù) | （4） | |||
| 72 | 子宮或附件良性腫瘤切除 | （9） | 七 | 耳鼻喉科 | |
| 73 | 子宮穿孔修補(bǔ)術(shù) | （9） | |||
| 序號(hào) | 手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級(jí) | 序號(hào) | 手術(shù)項(xiàng)目及津貼等級(jí) | ||
| （一） | 耳 | （一） | 青光眼和白內(nèi)障 | ||
| 99 | 聽(tīng)小骨手術(shù)及鼓室成型術(shù) | （9） | 111 | 單純抗青光眼手術(shù) | （8） |
| （二） | 鼻 | 112 | 白內(nèi)障摘除術(shù) | ||
| 100 | 鼻骨骨折修復(fù)或鼻中隔手術(shù) | （9） | ① 單眼 | （9） | |
| 101 | 鼻副竇腫瘤摘除術(shù) | （6） | ② 雙眼 | （8） | |
| 102 | 鼻咽部血管瘤切除 | （7） | （二） | 眼部腫瘤 | |
| 103 | 喉部腫瘤切除加頸淋巴清掃 | 114 | 眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) | （8） | |
| 104 | 咽、頸部腫瘤摘除 | （三） | 眼外傷及其它 | ||
| ①大 | （8） | 115 | 眼內(nèi)或眶內(nèi)深部異物取出術(shù) | （7） | |
| ②小 | （10） | 116 | 角膜修補(bǔ)或異物取出術(shù) | （8） | |
| 117 | 眼球摘除術(shù) | ||||
| 八 | 口腔科 | ①單眼 | （9） | ||
| ②雙眼 | （7） | ||||
| （一） | 上、下頜 | 118 | 視網(wǎng)膜及玻璃體手術(shù) | （6） | |
| 105 | 上、下頜骨部分或全切術(shù) | （7） | |||
| 106 | 上、下頜骨復(fù)位固定 | 十 | 燒傷科 | ||
| ①包括頜間固定 | （6） | ||||
| ②不包括頜間固定 | （10） | 119 | 整體切痂、植皮術(shù) | ||
| （二） | 牙槽及牙齦 | ①面部 | （6） | ||
| 107 | 牙槽骨骨折復(fù)位固定術(shù) | （10） | ②單側(cè)手部 | （8） | |
| 108 | 牙齦癌根治術(shù) | （5） | ③單側(cè)上肢(不含手) 或單側(cè)下肢 | （7） | |
| （三） | 其他 | 120 | 局部植皮術(shù) | ||
| 109 | 口腔及顏面部腫瘤切除術(shù)加淋巴清掃 | （4） | ①單側(cè)上肢 | （10） | |
| 110 | 口腔及顏面腫瘤切除術(shù) | （7） | ②單側(cè)下肢 | （10） | |
| ③頭皮 | （10） | ||||
| 九 | 眼科手術(shù) | ||||
說(shuō)明：
一、附表2 將各種手術(shù)項(xiàng)目分為十類(lèi)手術(shù)醫(yī)療津貼等級(jí)，保險(xiǎn)人對(duì)住院施行手術(shù)者，按附表2 中手術(shù)項(xiàng)目和相應(yīng)等級(jí)給予手術(shù)醫(yī)療津貼，各等級(jí)的手術(shù)醫(yī)療津貼如下：
| 津貼等級(jí)（級(jí)） | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 津貼金額（人民幣元） | 5000 | 4500 | 4000 | 3500 | 3000 | 2500 | 2000 | 1500 | 1000 | 500 |
三、被保險(xiǎn)人因疾病原因一次手術(shù)涉及多個(gè)手術(shù)項(xiàng)目時(shí)，按各手術(shù)項(xiàng)目中等級(jí)最高之標(biāo)準(zhǔn)給付，不可累積計(jì)算。被保險(xiǎn)人施行之手術(shù)不在附表2所列項(xiàng)目中時(shí)，我公司將根據(jù)手術(shù)所屬科別和手術(shù)部位參照附表2中相近項(xiàng)目確定給付手術(shù)醫(yī)療津貼等級(jí)，但給付金額不超過(guò)該科手術(shù)最高津貼的50%。
四、被保險(xiǎn)人因意外損傷住院手術(shù)，若一次手術(shù)涉及多個(gè)項(xiàng)目，可累積給付，但每年累積給付津貼不超過(guò)5000元。