人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）條款
備案編號(hào)：人保壽險(xiǎn)[2018]醫(yī)療保險(xiǎn)050號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司。
1您與我們的合同
1.1附加合同訂立
人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）合同（以下簡稱“本附加合同”）由主保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主合同”）投保人 提出申請(qǐng)，經(jīng)我們同意而訂立。主合同條款也適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同條款互有抵觸，則以本附加合同條款 為準(zhǔn)。
若本附加合同未在主合同保險(xiǎn)單或批注單上載明，本附加合同不發(fā)生效力。
1.2附加合同成立與生效
若本附加合同與主合同同時(shí)投保，本附加合同的生效日期與主合同相同。
若本附加合同在主合同有效期內(nèi)投保，您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，我們同意承保，本附加合同成立。
本附加合同成立、我們收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證為本附加合同的生效條件，附加合同生效日期在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn) 憑證上載明。
2您獲得的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本附加合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定并在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為 基本保險(xiǎn)金額。
2.2保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間不超過1年，由您在投保時(shí)與我們約定并在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。除本附加合同另有約定外，自本 附加合同生效之日起，我們開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期后因患疾病在我們認(rèn)可的醫(yī)院（見5.1）住院（見5.2）治療，我們就其符 合本附加合同簽發(fā)地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用，在扣除本附加合同約定的免賠額后，將其余額按照本附加合同約定的 給付比例給付疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。等待期、免賠額和給付比例由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。
疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金在同一保險(xiǎn)期間內(nèi)的給付，累計(jì)最高額度以本附加合同的基本保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)一次或累計(jì)給付的疾 病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本附加合同的基本保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同終止。
保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人住院治療仍未結(jié)束的，我們繼續(xù)承擔(dān)給付疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任，責(zé)任期限自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算 ，至出院之日止，最長以90日為限。
若被保險(xiǎn)人已經(jīng)從其他途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、本人或其父母工作單位、含本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）取得補(bǔ)償， 我們僅對(duì)剩余部分按本附加合同的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
經(jīng)我們同意，在本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，若您再次為相同的被保險(xiǎn)人投保本附加保險(xiǎn)并與我們?cè)俅斡喠⑿碌谋ｋU(xiǎn)合同，且新保 險(xiǎn)合同中附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間自本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)開始，則新保險(xiǎn)合同中為相同被保險(xiǎn)人的上述附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任不受等待 期的限制。
2.4責(zé)任免除
因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出住院費(fèi)用的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證中特別約定的我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)；
（2）先天性疾病，先天性畸形或缺陷，遺傳性疾病，精神疾病（包括精神病和精神分裂）；
（3）妊娠（包括異位妊娠）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、不孕不育治療、人工授精、流產(chǎn)、墮胎、節(jié) 育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（4）感染艾滋病病毒或患艾滋病（見5.3）、性病、特定傳染?。ㄒ?.4）；
（5）一般健康檢查，療養(yǎng)，視力矯正手術(shù)，包皮環(huán)切手術(shù)，美容，牙齒護(hù)理或治療，康復(fù)治療 ，安裝義眼、義肢、假牙、助聽器；
（6）整容整形手術(shù)、矯形；
（7）被保險(xiǎn)人從事潛水、空中運(yùn)動(dòng)、攀巖、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)、特技表演、賽馬、賽車及其他 高危險(xiǎn)活動(dòng)或高危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
（8）被保險(xiǎn)人斗毆，酗酒，主動(dòng)吸食或注射毒品，未遵醫(yī)囑使用國家管制藥物；
（9）您對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（10）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事 行為能力人的除外）、故意自傷；
（11）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
（12）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（13）核爆炸、核輻射或核污染；
（14）被保險(xiǎn)人作為人體器官捐贈(zèng)者的任何費(fèi)用；
（15）非醫(yī)療必需（見5.5）的檢驗(yàn)、檢查、診斷或治療；
（16）本附加合同生效日之前被保險(xiǎn)人已患有未治愈的疾病、癥狀（包括外傷）。
3您的義務(wù)和權(quán)利
3.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)在投保時(shí)根據(jù)被保險(xiǎn)人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的情況、保險(xiǎn)金額、等待期、免賠額和給付比例等因 素確定，并在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。
本附加合同保險(xiǎn)費(fèi)的交納方式與主合同相同。
3.2您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
若您申請(qǐng)解除本附加合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本附加合同終止。
若本附加合同在保險(xiǎn)期間內(nèi)未曾發(fā)生理賠，我們自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。
您解除合同會(huì)遭受一定損失。
3.3效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時(shí)，本附加合同效力自動(dòng)終止：
（1）主合同效力終止；
（2）因本附加合同條款所列其他情況而終止。
4如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
4.1受益人
除本附加合同另有指定外，疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金 的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
4.2保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人須填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；
（2）申請(qǐng)人的有效身份證件；
（3）我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明書、門診或急診病歷、出院小結(jié)；
（4）醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)，被保險(xiǎn)人已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑獲得賠付的，需提供基本醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單原件；
（5）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
4.3訴訟時(shí)效
受益人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
5您需要了解的重要術(shù)語
5.1我們認(rèn)可的醫(yī)院
指我們指定的醫(yī)院。若我們沒有指定，則指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院。不包括康復(fù)醫(yī)院或康復(fù) 病房、精神病院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三 級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
5.2住院
指被保險(xiǎn)人因疾病而入住醫(yī)院的住院部病房進(jìn)行住院治療，并辦理入出院手續(xù)，不包括入住家庭病床、其他掛床住院及不 合理的住院。
5.3感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；若同時(shí)出現(xiàn)了明顯 臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
5.4特定傳染病
指暴發(fā)流行病疫情情況的，《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類、乙類傳染病（不包括非流行性單發(fā)性的病例 ）。
5.5醫(yī)療必需
指針對(duì)疾病本身的醫(yī)療服務(wù)以及治療，并有確實(shí)的醫(yī)療需要，治療應(yīng)具醫(yī)學(xué)依據(jù)并符合醫(yī)學(xué)上的普遍標(biāo)準(zhǔn)，不包括探索性 及實(shí)驗(yàn)性的治療。