平安境外旅行附加醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)（A款）條款
-備案編號(hào)：平安財(cái)險(xiǎn)（備-健康）【2014】附210號(hào)
總則
第一條本附加保險(xiǎn)合同須附加于意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主保險(xiǎn)合同”）。主保險(xiǎn)合同所附條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等，凡與本附加保險(xiǎn)合同相關(guān)者，均為本附加保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。若主保險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同的條款互有沖突，則以本附加保險(xiǎn)合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險(xiǎn)合同未盡事宜，以主保險(xiǎn)合同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。
保險(xiǎn)責(zé)任
（一）意外傷害境外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金或急性病境外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，如果被保險(xiǎn)人在境外旅行期間遭受主險(xiǎn)約定的意外傷害事故或突發(fā)急性病，且經(jīng)保險(xiǎn)人授權(quán)的救援服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生確認(rèn)必須在境外進(jìn)行必要治療的，對(duì)于按主治醫(yī)生所完成或要求的需要在境外進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療、以當(dāng)?shù)卣藴?zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人根據(jù)本附加險(xiǎn)的約定，向被保險(xiǎn)人給付“意外傷害境外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”或“急性病境外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”，以保險(xiǎn)單載明的相應(yīng)的保險(xiǎn)金額為限。
前述“醫(yī)療費(fèi)用”包括：
1.住院治療費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)用。
2.門診治療、醫(yī)生診斷、處方費(fèi)用。
3.處方藥品、檢查檢驗(yàn)（包括X光檢查）、護(hù)理、醫(yī)療用品（如繃帶）等費(fèi)用。
4.肢體輔助設(shè)備（如拐杖、輪椅）的費(fèi)用（前提條件是被保險(xiǎn)人是因?yàn)榘l(fā)生保險(xiǎn)事故而首次使用該設(shè)備），但每次保險(xiǎn)事故此項(xiàng)費(fèi)用的最高賠付額以保險(xiǎn)單上載明金額為限。
如果被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病導(dǎo)致其身體無法移動(dòng)，在原定旅行回程日以前無法運(yùn)送回國(guó)的，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)承擔(dān)此期間的境外醫(yī)療費(fèi)用，直到被保險(xiǎn)人能夠被移動(dòng)為止。保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的賠償責(zé)任最長(zhǎng)不超過自保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起四十五（45）日。
（二）意外傷害境內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金或急性病境內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
如果被保險(xiǎn)人被轉(zhuǎn)運(yùn)回中華人民共和國(guó)后仍需住院接受治療，對(duì)于因在境外所患的同一疾病或遭受的同一意外傷害所導(dǎo)致的、在中華人民共和國(guó)境內(nèi)實(shí)際發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人給付“意外傷害境內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”或“急性病境內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”，最長(zhǎng)給付期限為自轉(zhuǎn)運(yùn)回國(guó)之日起三十（30）日。
如果被保險(xiǎn)人可以且已從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償剩余部分。
如果被保險(xiǎn)人沒有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，或被保險(xiǎn)人未從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人按其實(shí)際支出的合理必要的住院醫(yī)療費(fèi)用給付補(bǔ)償金，但以保險(xiǎn)單所載本附加險(xiǎn)項(xiàng)下相應(yīng)的保險(xiǎn)金額的百分之二十（20%）為限。
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)上述第（一）項(xiàng)和第（二）項(xiàng)的累計(jì)賠付金額以保險(xiǎn)單所載的相應(yīng)的保險(xiǎn)金額為限。
（三）意外牙科門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在境外旅行期間遭受意外傷害事故，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人為緩解疼痛而必須接受牙科門診治療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人因簡(jiǎn)單的或臨時(shí)的、為了恢復(fù)假牙和替換牙齒功能的填補(bǔ)或修補(bǔ)治療而實(shí)際支出的合理必要的牙科門診費(fèi)用，保險(xiǎn)人根據(jù)本附加險(xiǎn)的約定，給付“意外牙科門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”（包括初診和復(fù)診）以保險(xiǎn)單載明的相應(yīng)保險(xiǎn)金額為限。
對(duì)于每次意外牙科門診，被保險(xiǎn)人應(yīng)自行承擔(dān)保險(xiǎn)單約定的免賠額范圍內(nèi)的費(fèi)用。
責(zé)任免除
第四條因下列原因造成損失、費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）既往疾病、慢性病、精神病、性傳播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋病、遺傳性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、變異、染色體異常。
（二）在旅程開始前可以預(yù)見的受保前已存在疾病的惡化。
（三）懷孕、分娩、流產(chǎn)、不孕癥、避孕及絕育手術(shù)。
（四）藥物過敏或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害。
（五）由于服用酒精飲料、毒品、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或其他麻醉性物品所導(dǎo)致的精神疾病或意識(shí)不清所引發(fā)的疾病。
（六）投保人的故意行為。
（七）被保險(xiǎn)人自傷、自殺、犯罪或拒捕。
第五條下列情形下發(fā)生損失、費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）被保險(xiǎn)人違背醫(yī)囑而進(jìn)行旅行。
（二）被保險(xiǎn)人旅行的目的就是尋求或接受醫(yī)療。
（三）被保險(xiǎn)人開始旅程的時(shí)候已經(jīng)知道如果旅程按計(jì)劃進(jìn)行其必須出于醫(yī)學(xué)原因接受由醫(yī)生要求的醫(yī)學(xué)治療或其他治療（如透析）。
（四）被保險(xiǎn)人在其國(guó)籍所在的或其擁有永久居留資格的國(guó)家或地區(qū)期間。
第六條下列損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)的費(fèi)用，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形的費(fèi)用。
（二）非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正的費(fèi)用，以及因矯正視力而作的眼科驗(yàn)光檢查的費(fèi)用。
（三）購買或修復(fù)心臟起搏器、義肢、視力輔助工具的費(fèi)用。
（四）常規(guī)體檢、預(yù)防性治療、針灸治療、接種疫苗、按摩、火山泥浴服務(wù)的費(fèi)用。
（五）美容手術(shù)、外科整形或預(yù)防性手術(shù)等非必須緊急治療的手術(shù)費(fèi)用。
（六）救援服務(wù)機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為被保險(xiǎn)人可以在返回中國(guó)境內(nèi)后進(jìn)行的非緊急治療的費(fèi)用。
（七）任何非緊急性住院，或者已做住院安排但救援服務(wù)機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生認(rèn)為可以等到被保險(xiǎn)人返回中國(guó)境內(nèi)后再進(jìn)行的住院的費(fèi)用
（八）護(hù)理和看護(hù)費(fèi)用。
（九）心理分析、精神療法、催眠費(fèi)用。
保險(xiǎn)金額和免賠額
被保險(xiǎn)人應(yīng)自行承擔(dān)保險(xiǎn)單載明的免賠額范圍內(nèi)的損失。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
被保險(xiǎn)人故意或因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
被保險(xiǎn)人未及時(shí)通知導(dǎo)致的擴(kuò)大的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第九條被保險(xiǎn)人應(yīng)允許保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)事故的原因、經(jīng)過、損失程度進(jìn)行合理的調(diào)查，如實(shí)提供相關(guān)的信息和文件，并在需要的情況下授權(quán)或允許其主治醫(yī)生回答保險(xiǎn)人、救援服務(wù)機(jī)構(gòu)、授權(quán)醫(yī)生所要求提供的信息。被保險(xiǎn)人不履行前述義務(wù)導(dǎo)致的保險(xiǎn)人無法核定的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證明和資料：
（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)單原件；
（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、診斷證明等醫(yī)療證明以及醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；
（五）被保險(xiǎn)人所擁有的其他保險(xiǎn)或保障的保險(xiǎn)單或憑證；
（六）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
賠償處理
如果被保險(xiǎn)人為同一旅行自愿向保險(xiǎn)人投保多種保險(xiǎn)，如在不同產(chǎn)品中有相同保障的，則保險(xiǎn)人僅在其中保險(xiǎn)金額最高的保險(xiǎn)單下作出賠償。
釋義
【突發(fā)急性病】指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)生效之前未曾接受治療或診斷、在旅行期間突然發(fā)生的、并且必須立即接受治療方能避免身體或生命傷害的疾病，不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性傳播疾病、遺傳性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齒治療（但因意外傷害事故導(dǎo)致的必須進(jìn)行的牙科門診治療不在此限）、預(yù)防性手術(shù)等非必須緊急治療的手術(shù)、器官移植。
【既往疾病】保險(xiǎn)生效日前被保險(xiǎn)人已罹患的，已接受治療、診斷、會(huì)診或服用處方藥物的疾病，或在保險(xiǎn)生效日前經(jīng)主治醫(yī)生診斷或被醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見的疾病。
【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。