同方全球附加「慧馨安」少兒重大疾病保險條款
-備案編號：同方全球人壽[2017]疾病保險021號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指同方全球人壽保險有限公司，“本附加合同”指您與我們之間訂立的“同方全球附加「慧馨安」少兒重大疾病保險合同”。
1您與我們訂立的合同
1.1合同構(gòu)成
本附加合同依您的申請，附加于您與我們訂立的主保險合同《同方全球「慧馨安」少兒兩全保險》（以下簡稱“主合同”）之上，并經(jīng)我們審核同意，在保險單或批注中列明后生效。本附加合同未約定的事項，以主合同為準(zhǔn)；若主合同與本附加合同的條款內(nèi)容互有沖突，則以本附加合同為準(zhǔn)。
1.2投保范圍
本附加合同接受的被保險人投保年齡（見釋義）同主合同。
1.3合同成立與生效
若您于投保主合同時投保本附加合同，則主合同的合同成立日與生效日分別為本附加合同的合同成立日與生效日，并在保險單上載明。
若您于主合同有效期內(nèi)申請附加本附加合同，我們同意承保，則本附加合同成立，合同成立日期在批注上載明。您交納應(yīng)交的保險費且我們同意承保后，則本附加合同自批注上所載的生效日的零時起生效。
本附加合同生效日以后每年的保單周年日（見釋義）、保單年度（見釋義）、保單月份、保險費約定支付日均以該日期計算。
1.4猶豫期
自您簽收本附加合同的次日起，有十五日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本附加合同，如果您認為本附加合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本附加合同，我們將在扣除工本費后無息退還您所交納的保險費。
解除合同時，您需要完整填寫申請書并親筆簽名后，連同保險合同一起送達或郵寄給我們。本附加合同自我們收到您的申請書的當(dāng)日零時起正式解除。我們自本附加合同生效日起自始不承擔(dān)保險責(zé)任。
1.5合同終止
本附加合同因以下事項而終止效力：
1.主合同效力終止；
2.被保險人身故；
3.您于本附加合同有效期內(nèi)向我們申請解除合同；
4.本附加合同保險期間屆滿；
5.本附加合同因其他條款所列情況而終止。
2我們提供的保障
2.1基本保險金額
本附加合同的基本保險金額同主合同。
2.2保險期間
本附加合同的保險期間同主合同。
2.3等待期
本附加合同生效（或最后一次復(fù)效，以較遲者為準(zhǔn)）日起九十天內(nèi)（含第九十天）為本附加合同的等待期。
被保險人因遭受意外傷害（見釋義）而導(dǎo)致首次發(fā)?。ㄒ娽屃x）并被確診患有本附加合同約定的重大疾病（見釋義）或特定重大疾?。ㄒ娽屃x），則不受等待期的限制。
2.4保險責(zé)任
在本附加合同有效期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險責(zé)任：
若被保險人于等待期內(nèi)發(fā)病或被確診患有本附加合同約定的重大疾病或特定重大疾病，我們將向您無息返還本附加合同及主合同累計已交納的保險費，本附加合同及主合同效力終止。
2.4.1重大疾病保險金
若被保險人因意外傷害或于等待期后首次發(fā)病并經(jīng)我們指定或認可的醫(yī)院（見釋義）的?？漆t(yī)生（見釋義）確診首次患有本附加合同約定的重大疾病，我們將按本附加合同基本保險金額的100%向被保險人給付重大疾病保險金，本附加合同及主合同效力終止。
若被保險人同時符合一項以上重大疾病時，該給付以一次為限。
2.4.2特定重大疾病保險金
若被保險人因意外傷害或于等待期后首次發(fā)病并經(jīng)我們指定或認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診首次患有本附加合同約定的特定重大疾病，我們除給付上述重大疾病保險金外，還將按本附加合同基本保險金額的100%額外向被保險人給付特定重大疾病保險金，本附加合同及主合同效力終止。
若被保險人同時符合一項以上特定重大疾病時，該給付以一次為限。
2.5責(zé)任免除
在本附加合同有效期內(nèi)，因下列原因之一導(dǎo)致被保險人患有本附加合同約定的重大疾病或特定重大疾病，我們不承擔(dān)給付相應(yīng)保險金的責(zé)任：
1.您對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2.被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
3.被保險人主動吸食或注射毒品（見釋義）；
4.被保險人酒后駕駛（見釋義），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義），或駕駛無有效行駛證（見釋義）的機動車；
5.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
6.核爆炸、核輻射或核污染；
7.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ娽屃x）；
8.遺傳性疾病（見釋義），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）。
3保險金的申請
3.1保險金申請
若被保險人符合本附加合同約定的各項保險金的領(lǐng)取條件，申請人應(yīng)填寫保險金給付申請書，并向我們提供以下證明和資料原件：
1.保險合同；
2.被保險人的有效身份證件；
3.我們指定或認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生出具的所有病歷資料，包含附有病理檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的醫(yī)學(xué)診斷證明書；
4.由雙方認可的司法鑒定機構(gòu)或其他有資質(zhì)的醫(yī)療鑒定機構(gòu)出具的相關(guān)證明文件；
5.其它與確定保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和資料。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。
3.2訴訟時效
被保險人或受益人向我們請求履行保險責(zé)任的訴訟時效期間為兩年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4合同解除
4.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險
您于猶豫期后，可以向我們書面申請解除本附加合同，并向我們提供下列證明和資料：
1.保險合同；
2.解除合同申請書；
3.您的有效身份證件。
自我們收到您的解除合同申請書時起，本附加合同效力終止。我們自收到您的解除合同申請書之日起三十日內(nèi)，向您退還本附加合同解除時的現(xiàn)金價值（見釋義）。若有借款，則先扣除未償還的借款及借款利息。
若您申請解除本附加合同，則須一并解除主合同及其附加合同。
您在猶豫期后解除本附加合同會遭受一定損失。
5釋義
5.1投保年齡
指您投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲（注）計算。
注：指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡。自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。法定身份證明文件指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。
5.2保單周年日
指保單生效之后每年與生效日對應(yīng)的日期，如果保單年度的該日期大于當(dāng)月天數(shù)，我們則將該月的最后一日作為當(dāng)年的保單周年日。
5.3保單年度
從保險合同生效日或保單周年日的零時起至下一年度保單周年日的零時止為一個保單年度。
5.4意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
5.5發(fā)病
指出現(xiàn)疾病的前兆或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通謹慎人士引起注意、尋求診斷、治療或護理的病癥。
5.6重大疾病
重大疾病指下列所定義的五十項疾病或手術(shù)，其中前二十五種重大疾病采用中國保險行業(yè)協(xié)會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中的定義。
惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1. 原位癌（注）；
2. 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
3. 相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?/strong>
4. 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5. TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6. 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤；
注：原位癌指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
1. 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2. 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3. 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
4. 發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1. 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注）；
2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注）；
3. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注）中的三項或三項以上。
注：
1. 肢體機能完全喪失是指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
2. 語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。 咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
3. 六項基本日常生活活動是指（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1. 重度黃疸或黃疸迅速加重；
2. 肝性腦病；
3. B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4. 肝功能指標(biāo)進行性惡化。
良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1. 實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
2. 實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1. 持續(xù)性黃疸；
2. 腹水；
3. 肝性腦??；
4. 充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1. 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（注）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
本附加合同僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。
注：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1. 眼球缺失或摘除；
2. 矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
3. 視野半徑小于5度。
本附加合同僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。
癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1. 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1. 藥物治療無法控制病情；
2. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
本附加合同僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。
重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1. 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
2. 外周血象須具備以下三項條件：
（1）中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
（2）網(wǎng)織紅細胞＜1%；
（3）血小板絕對值≤20×109/L。
主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
多發(fā)性硬化癥
多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化癥必須由我們指定或認可的醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確診。必須伴有典型的脫髓鞘癥狀和運動及感覺功能障礙的證據(jù)并有MRI和腦脊液檢查的典型陽性改變。多發(fā)性硬化癥必須造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能損害并且已導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上持續(xù)達180天以上。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指由于自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細胞而導(dǎo)致的累及多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本保障僅限于被保險人因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腎炎并引起腎功能損害，且腎臟病理診斷符合以下列明的世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎所分類中的第III、IV、V、VI型。診斷須由有資格的風(fēng)濕和免疫病?？漆t(yī)生確認。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：
1. I 型–正常腎小球型；
2. II型–系膜增生型；
3. III型–局灶及節(jié)段增生型；
4. IV型–彌漫增生型；
5. V型–膜型；
6. VI型–腎小球硬化型。
原發(fā)性心肌病
是指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，達到美國紐約心臟病協(xié)會心功能狀態(tài)分級IV級，且有相關(guān)醫(yī)療記錄顯示IV級心功能狀態(tài)持續(xù)至少180天。該疾病索賠時須要經(jīng)?？漆t(yī)生做出明確診斷。酗酒或濫用藥物引起的心肌病或繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病的不屬本保障范圍。
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥
是指由于急性脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由我們認可的神經(jīng)科專科醫(yī)生確診并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報告）。未導(dǎo)致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林一巴利綜合癥(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在此保障范圍以內(nèi)。癱瘓指兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
嚴重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。須滿足下列全部條件：
1. 醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作病史；
2. CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
3. 持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180日以上。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
植物人狀態(tài)
指經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生確診，CT、MRI等證實大腦皮質(zhì)全面壞死?；颊吲R床表現(xiàn)意識完全喪失，但腦干功能仍保持完好，且此情況持續(xù)一個月或一個月以上。
原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1. 總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
2. 持續(xù)性黃疸病史；
3. 出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
嚴重克羅恩病
克羅恩病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克羅恩病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指為治療急性壞死性胰腺炎，實際實施了開腹進行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行的治療不在保障范圍內(nèi)。
重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生出具醫(yī)學(xué)診斷證明，并且同時滿足下列條件：
1. 經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
2. 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
單純眼肌型重癥肌無力不在保障范圍內(nèi)。
原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。須滿足下列全部條件：
1. 明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)；
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
2. 已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或患艾滋病、感染、腫瘤所致的腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。
幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
一種少兒慢性關(guān)節(jié)炎，其特征為發(fā)熱和系統(tǒng)性疾病體征，該體征可能于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前的數(shù)月間持續(xù)存在。主要臨床癥狀包括每日發(fā)高熱、消散性皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重下降、中性白細胞增多、急性期蛋白增加及血清抗核抗體（ANA）和類風(fēng)濕因子（RF）陽性。
本附加合同僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予以理賠。
嚴重川崎病
是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件：
1. 超聲心動圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常；
2. 已接受了針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常所進行的手術(shù)治療。
嚴重腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下所有條件：
1. 至少切除了三分之二小腸；
2. 完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
嚴重的胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。?br /> 是由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，并需持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180天以上，須經(jīng)血胰島素測定和血（尿）C肽測定，結(jié)果異常，由內(nèi)分泌科醫(yī)生確診，并在本附加合同有效期內(nèi)，滿足下述至少一個條件：
1. 已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
2. 須植入心臟起搏器治療心臟病；
3. 因壞疽需切除至少一個腳趾。
嚴重細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害（注），持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
注：永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認可的醫(yī)療機構(gòu)的兒科專科醫(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
1. 有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
2. 有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
3. 有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：I 型、II型、III型、IV型。只保障III型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。III型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
嚴重肌營養(yǎng)不良癥
是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性的肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無力和肌肉萎縮。經(jīng)我們認可的神經(jīng)?？漆t(yī)生確認符合以下四項診斷指標(biāo)中的三項：
1. 家族史中有其他成員患相同疾?。?br /> 2. 臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；
3. 典型的肌電圖；
4. 臨床推測必須有肌肉或組織檢查加以證實。
嚴重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
1. 有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
2. 血氨超過正常值的3倍；
3. 臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
溶血性尿毒綜合征
是一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合癥，引起溶血、急性腎功能衰竭及血小板減少。溶血性尿毒綜合征須由血液和腎臟專科醫(yī)生診斷，被保險人理賠時年齡在25周歲以下，并須滿足下列全部條件：
1. 實驗室檢查確認有溶血性貧血、血小板減少、急性腎功能衰竭；
2. 因腎臟功能衰竭實際接受了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。
進行性風(fēng)疹性全腦炎
進行性風(fēng)疹性全腦炎是先天性風(fēng)疹病兒的進行性神經(jīng)病變，有行為改變、認知障礙、肌陣攣等癥狀。且檢查滿足下列條件：
1. 腦脊液和血清中風(fēng)疹病毒抗體效價升高及從腦組織中發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒；
2. 伴有腦脊液細胞計數(shù)、總蛋白含量和丙種蛋白含量增高；
3. CT顯示腦室擴大。
出血性登革熱
嚴重登革熱病毒感染，出現(xiàn)全部4種癥狀，包括高熱、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥—世衛(wèi)登革熱第3及第4級）。
非出血性登革熱不在保障范圍內(nèi)。
疾病或意外所導(dǎo)致的智力障礙
因嚴重頭部外傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）檢測證實。智商的檢測必須由本公司認可的專職心理測驗工作者進行，心理檢測工作者必須持有心理測量專業(yè)委員會資格認定書。
理賠時必須滿足下列全部條件：
1. 造成被保險人智力低常的嚴重頭部外傷或疾病（以診斷日期為準(zhǔn)）發(fā)生在被保險人五周歲以后；
2. 由兒科?？频闹魅吾t(yī)師級別的醫(yī)生確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
3. 由專職合格心理檢測工作者做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
4. 被保險人的智力低常自診斷確認日起持續(xù)180天以上。
亞歷山大病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行性變性病，又稱纖維蛋白樣白質(zhì)營養(yǎng)不良腦病。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病須由我們認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。
未明確診斷的疑似病例不在保障范圍內(nèi)。
5.7特定重大疾病
白血病
是一組系造血干細胞或祖細胞突變引起的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。必須經(jīng)專科醫(yī)生診斷并且經(jīng)血涂片和骨髓象檢查確診，屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的白血病范疇。
相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病不在保障范圍內(nèi)。
原發(fā)性心肌病
是指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，達到美國紐約心臟病協(xié)會心功能狀態(tài)分級IV級，且有相關(guān)醫(yī)療記錄顯示IV級心功能狀態(tài)持續(xù)至少180天。該疾病索賠時須要經(jīng)?？漆t(yī)生做出明確診斷。酗酒或濫用藥物引起的心肌病或繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病的不屬本保障范圍。
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥
是指由于急性脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由我們認可的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報告）。未導(dǎo)致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林一巴利綜合癥(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在此保障范圍以內(nèi)。癱瘓指兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
一種少兒慢性關(guān)節(jié)炎，其特征為發(fā)熱和系統(tǒng)性疾病體征，該體征可能于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前的數(shù)月間持續(xù)存在。主要臨床癥狀包括每日發(fā)高熱、消散性皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重下降、中性白細胞增多、急性期蛋白增加及血清抗核抗體（ANA）和類風(fēng)濕因子（RF）陽性。
本附加合同僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予以理賠。
重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認可的醫(yī)療機構(gòu)的兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
1. 有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
2. 有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
3. 有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：I 型、II型、III型、IV型。只保障III型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。III型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
嚴重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
1. 有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
2. 血氨超過正常值的3倍；
3. 臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
溶血性尿毒綜合征
是一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合癥，引起溶血、急性腎功能衰竭及血小板減少。溶血性尿毒綜合征須由血液和腎臟?？漆t(yī)生診斷，被保險人理賠時年齡在25周歲以下，并須滿足下列全部條件：
1. 實驗室檢查確認有溶血性貧血、血小板減少、急性腎功能衰竭；
2. 因腎臟功能衰竭實際接受了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。
5.8指定或認可的醫(yī)院
本附加合同所稱的指定或認可的醫(yī)院為中華人民共和國境內(nèi)（港澳臺除外）且符合下列所有條件：
1.擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
2.設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)；
3.有合格的醫(yī)生（被保險人本人、其配偶或其直系親屬除外）和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；
4.具有系統(tǒng)性診療等程序或手術(shù)設(shè)備的二級或以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，但不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房；
5.不包括康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。
5.9?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：
1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4.在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
5.10毒品
指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
5.11酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
5.12無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
1. 沒有取得駕駛資格；
2. 駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
3. 持審驗不合格的駕駛證駕駛；
4. 持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。
5.13無有效行駛證
指下列情形之一：
1. 機動車被依法注銷登記的；
2. 未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
5.14感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
5.15遺傳性疾病
指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
5.16先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
5.17現(xiàn)金價值
指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。