第二條 凡出生滿60天，身體健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作為被保險人。
第三條 具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人。
第四條 除另有約定外，本保險合同保險金的受益人為被保險人本人、被保險人父母或其他法定監(jiān)護人。
保險人對被保險人所負給付各類治療項目費用保險金的責任以本合同所載明的被保險人各類治療項目保險金額為限。一次或累計給付同一類項治療項目費用保險金達到該被保險人該項治療項目費用保險金額時，保險人對該被保險人該項治療費用保險金責任終止。
（一）因意外事故導(dǎo)致的齒科費用；
（二）無論任何情形（包括緊急情形），被保險人在非保險單載明的醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的齒科費用；
（三）被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生的治療費用；
（四）非被保險人本人就醫(yī)發(fā)生的齒科醫(yī)療費用；
（五）被保險人因未遵照保險單載明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)囑而發(fā)生的齒科費用；
（六）被保險人因未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物而發(fā)生的齒科費用；
（七）因被保險人自致傷害、挑釁或故意行為而導(dǎo)致的毆斗、從事違法犯罪活動或抗拒司法機關(guān)依法采取的強制措施而發(fā)生的齒科費用；
（八）被保險人酗酒、主動吸食或者注射毒品期間發(fā)生的齒科損傷有關(guān)的齒科費用；
（九）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動而發(fā)生的齒科費用；
（十）本合同所附《齒科診療碼分類表》中未列明的醫(yī)療項目發(fā)生的治療費用。
第十條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后，應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定，對屬于保險責任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。
第十二條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當在48小時內(nèi)或經(jīng)保險人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
若實際醫(yī)療費用超過本合同的保險金額，則超出部分的費用由被保險人或其監(jiān)護人自行與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)獲得被保險人授權(quán)后，向保險人索賠需要提供如下資料：
（一）被保險人身份證明；
（二）保險合同；
（三）治療項目、費用清單及費用原始憑證；
（四）與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。
醫(yī)療機構(gòu)獲得被保險人授權(quán)后，未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。
第十六條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到保險合同解除申請書之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。
第十八條 短期費率表（按年度費率的百分比計算）
|
保險期間（月） |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
比例（％） |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
85 |
90 |
95 |
100 |
【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
【續(xù)?！?/strong>投保人在合同終止之日起三十日內(nèi)（含）提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的，視為續(xù)保。投保人在合同終止之日后第三十日后提出繼續(xù)投保申請的，為新投保。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
附錄：
《齒科診療碼分類表》
一、保健治療包含如下項目
|
潔牙/美白類 |
潔牙 |
項目名稱 |
|
超聲波潔治+噴砂+拋光 |
||
|
兒童齒科類 |
預(yù)防保健 |
項目名稱 |
|
窩溝封閉 |
||
|
涂氟 |
二、基礎(chǔ)治療包含如下項目
|
拍片/掛號 |
掛號/檢查 |
項目名稱 |
|
首診普通號+一次性用品 |
||
|
國內(nèi)專家號 |
||
|
國外專家號 |
||
|
X光 |
數(shù)字小牙片 |
|
|
數(shù)字化全景片（正位片） |
||
|
數(shù)字化全景片（側(cè)位片） |
||
|
數(shù)字化全景片（關(guān)節(jié)片） |
||
|
數(shù)碼CT |
||
|
|
其他 |
硅橡膠印摸制取 |
|
拆冠 |
||
|
臨時冠 |
||
|
粘冠 |
||
|
牙齦瓷/邊緣瓷 |
||
|
拆線 |
||
|
治療類 |
根管治療 |
項目名稱 |
|
根管治療——前牙 |
||
|
根管治療——雙尖牙 |
||
|
根管治療——后牙 |
||
|
|
根管預(yù)備 |
|
|
根管填充 |
||
|
開髓引流術(shù) |
||
|
牙髓失活術(shù) |
||
|
|
深刮（每區(qū)域） |
|
|
派立奧上藥 |
||
|
牙齦切除術(shù) |
||
|
齦下刮治機用 |
||
|
齦下刮治手工 |
||
|
全口牙周治療 |
||
|
牙周輔助材料 |
牙周固定：高強纖維+光敏樹脂 |
|
|
牙周輔助治療 |
冠周/牙周沖洗上藥 |
|
|
口腔潰瘍治療 |
||
|
拔牙手術(shù) |
前牙拔除術(shù) |
|
|
前磨牙拔除術(shù) |
||
|
磨牙拔除術(shù) |
||
|
松動牙拔除（簡單牙拔除） |
||
|
殘根/殘冠拔除 |
||
|
乳牙拔除（表麻） |
||
|
乳牙拔除（局麻） |
||
|
|
膿腫切開引流 |
|
|
口內(nèi)異物取出 |
||
|
補牙填充材料 |
牙體缺損3M P60樹脂 |
|
|
進口玻璃離子充填 |
||
|
輔助手術(shù) |
牙齒調(diào)頜 |
|
|
氧化鋅試補 |
||
|
氫氧化鈣墊底 |
||
|
橡皮障 |
||
|
牙齒氟防齲專業(yè)護理 |
||
|
牙齒脫敏 |
||
|
兒童齒科類 |
|
補牙 |
|
|
乳前牙牙髓治療 |
|
|
|
乳磨牙牙髓治療 |
三、復(fù)雜治療包含如下項目：
|
種植類 |
|
項目名稱 |
|
ALL-ON-four種植牙 |
百丹特All-on-four種植技術(shù) |
|
|
諾貝爾All-on-four種植技術(shù) |
||
|
種植系統(tǒng) |
瑞士ITI高端鈦鋯高端種植系統(tǒng) |
|
|
瑞士ITI親水種植系統(tǒng) |
||
|
瑞士ITI種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
瑞典NOBEL種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
瑞士biodenta種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
德國Ankylos種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
美國bicon種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
美國Hiossen種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
韓國dentium種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
韓國DIO種植系統(tǒng)（含標準基臺） |
||
|
個性基臺 |
氧化鋯基臺 |
|
|
個性化基臺 |
||
|
球形基臺 |
||
|
磁石基臺 |
||
|
推薦修復(fù)牙冠 |
鈷鉻合金烤瓷牙 |
|
|
威蘭德全瓷冠 |
||
|
LAVA全瓷冠 |
||
|
種植牙冠加收 |
||
|
輔助手術(shù) |
激光輔助種植術(shù) |
|
|
即刻種植 |
||
|
種植導(dǎo)板（定位） |
||
|
種植手術(shù)導(dǎo)板（數(shù)字） |
||
|
Gbr植骨術(shù) |
||
|
上竇頜內(nèi)提升術(shù) |
||
|
上竇頜外提升術(shù) |
||
|
修復(fù)前軟組織修整術(shù) |
||
|
Onlay植骨術(shù) |
||
|
種植桿卡修復(fù) |
||
|
牙槽骨增量（骨劈開術(shù)） |
||
|
種植輔助材料 |
天博骨粉0.25g |
|
|
天博骨粉0.5g |
||
|
進口骨粉0.25g |
||
|
進口骨粉0.5g |
||
|
海奧骨膜（13*25mm) |
||
|
海奧骨膜（25*25mm) |
||
|
進口骨膜（25*25mm) |
||
|
進口骨膜（13*25mm)調(diào)位置 |
||
|
升級美學基臺 |
||
|
鈦釘 |
||
|
固位鈦網(wǎng) |
||
|
骨膠原（拔牙窩位點保存） |
||
|
麻醉項目 |
笑氣吸入麻醉（含心電監(jiān)護） |
|
|
全麻（鼻插管） |
||
|
口服藥物鎮(zhèn)靜麻醉（含心電監(jiān)護） |
||
|
牙齒正畸類 |
全隱形矯正術(shù) |
項目名稱 |
|
美國隱適美全隱形矯正 |
||
|
國產(chǎn)全隱形矯正 |
||
|
MRC早期矯正系統(tǒng) |
MRC青少年干預(yù)矯治 |
|
|
第1、2階段（軟膜、硬膜各1份） |
||
|
保持器 |
||
|
青少年功能性矯正器（活動） |
||
|
自鎖托槽 |
Damon/3M透明陶瓷自鎖托槽 |
|
|
DamonQ/3M自鎖托槽 |
||
|
非自鎖托槽 |
Damon mini/3M金屬托槽 |
|
|
Damon冰晶透明托槽 |
||
|
3M MBT透明陶瓷托槽(5-5) |
||
|
3M MBT透明陶瓷托槽（3-3） |
||
|
韓國hubit單晶托槽 |
||
|
保持器 |
舌側(cè)保持 |
|
|
Hawlay保持器 |
||
|
透明壓膜保持器 |
||
|
矯正治療 |
激光理療輔助加收 |
|
|
正畸基礎(chǔ)費用一類錯頜 |
||
|
正畸基礎(chǔ)費用二類錯頜 |
||
|
正畸基礎(chǔ)費用三類錯頜（反頜） |
||
|
成人病例加收 |
||
|
骨性錯頜加收 |
||
|
夜唇腭裂術(shù)后矯正治療 |
||
|
需多科學聯(lián)合治療 |
||
|
單頜矯正 |
||
|
二次矯正治療（含未結(jié)束從外院轉(zhuǎn)入） |
||
|
矯正輔助材料 |
進口品牌種植支抗釘 |
|
|
國產(chǎn)種植支抗釘 |
||
|
鎳鈦磨牙直立器 |
||
|
Haryx快速擴弓 |
||
|
牙頜墊平等輔助裝置 |
||
|
肌功能活動矯正器 |
||
|
其他 |
正畸方案設(shè)計費 |
|
|
正畸復(fù)診 |
||
|
專家診療費 |
||
|
正畸減數(shù)拔牙 |
||
|
鄰面修正 |
||
|
導(dǎo)板/合墊 |
||
|
脫礦牙齒再礦化治療 |
||
|
Forsus矯正器 |
||
|
磨牙后推器 |
||
|
舌桿 |
||
|
NANCE弓 |
||
|
修復(fù)類 |
金屬烤瓷牙 |
項目名稱 |
|
貴金屬烤瓷牙 |
||
|
鈀金烤瓷牙 |
||
|
鈷鉻合金烤瓷牙 |
||
|
金屬牙冠 |
鈷鉻鑄造全冠 |
|
|
鈀金鑄造全冠 |
||
|
金合金鑄造全冠 |
||
|
全瓷牙 |
瑞典procera全瓷牙 |
|
|
正夫DSD美容冠 |
||
|
3M LAVA全瓷牙 |
||
|
德國cercon全瓷牙 |
||
|
威蘭德全瓷牙 |
||
|
E-MAX全瓷牙 |
||
|
愛爾創(chuàng)全瓷牙 |
||
|
貼面 |
正夫DSD美學貼面 |
|
|
CAD-CAM全瓷貼面 |
||
|
超薄美學貼面 |
||
|
微創(chuàng)美學貼面 |
||
|
E-MAX美學貼面 |
||
|
美學蠟型設(shè)計 |
||
|
材料類-核樁 |
黃金樁 |
|
|
氧化鋯樁 |
||
|
美國3M纖維樁 |
||
|
玻璃纖維樁 |
||
|
鈷鉻核樁 |
||
|
純鈦核樁 |
||
|
材料類-嵌體 |
E-MAX鑄瓷嵌體 |
|
|
CAD-CAM全瓷嵌體 |
||
|
黃金嵌體 |
||
|
聚合瓷嵌體 |
||
|
鈷鉻合金嵌體 |
||
|
粘嵌體 |
||
|
其他 |
DSD美學修復(fù)設(shè)計費 |
|
|
美學修復(fù)蠟型設(shè)計（WAX-UP） |
||
|
美學修復(fù)口內(nèi)代型（MOK-UP） |
||
|
義齒類 |
活動義齒 |
項目名稱 |
|
義齒類 治療類 |
活動義齒 輔助材料 |
全口活動膠托+樹脂牙 |
|
全口活動鋼托+樹脂牙 |
||
|
全口活動鋼托+塑鋼牙 |
||
|
全口Vitallium維他靈+樹脂牙 |
||
|
全口Vitallium維他靈+塑鋼牙 |
||
|
全口純鈦托+樹脂牙 |
||
|
全口純鈦托+塑鋼牙 |
||
|
義齒加軟襯 |
||
|
軟性夜磨牙墊 |
||
|
進口夜磨牙墊 |
||
|
運動護齒套 |
||
|
義齒修補（每托） |
||
|
隱形義齒（大托） |
||
|
輔助材料 根管治療 |
隱形義齒（小托）1/4 |
|
|
局部義齒排牙（樹脂牙） |
||
|
局部義齒排牙（進口塑鋼牙） |
||
|
個別托盤 |
||
|
透明卡環(huán) |
||
|
套筒冠加收 |
||
|
精密附著體加收 |
||
|
磁性附著體 |
||
|
局部活動膠托（小托） |
||
|
局部活動膠托（大托） |
||
|
局部活動鋼托（小托） |
||
|
局部活動鋼托（大托） |
||
|
Vitallium維他靈（小托） |
||
|
Vitallium維他靈（大托） |
||
|
純鈦托（小托） |
||
|
純鈦托（大托） |
||
|
項目名稱 |
||
|
治療類 兒童齒科類 |
根管治療 根管輔助手術(shù) |
根尖切除手術(shù) |
|
根管再治療/復(fù)雜根管治療 |
||
|
顯微微創(chuàng)根尖手術(shù)（前牙） |
||
|
顯微微創(chuàng)根尖手術(shù)（前牙） |
||
|
顯微微創(chuàng)根尖手術(shù)（磨牙） |
||
|
顯微鏡下穿孔修補術(shù) |
||
|
激光輔助根管治療（加收） |
||
|
根管輔助手術(shù) 牙周治療 |
顯微根管(加收) |
|
|
截根術(shù) |
||
|
熱牙膠充填 |
||
|
軟磁聲波牙周治療 |
||
|
牙周治療
|
軟磁聲波牙周治療 |
|
|
軟磁聲波牙周治療 |
||
|
深刮（每區(qū)域） |
||
|
冠延長術(shù) |
||
|
牙齦翻瓣術(shù) |
||
|
游離齦瓣移植術(shù) |
||
|
激光輔助非手術(shù)牙周治療（特殊材料另計） |
||
|
激光輔助非手術(shù)牙周治療（特殊材料另計） |
||
|
激光輔助手術(shù)牙周治療（特殊材料另計） |
||
|
激光輔助維持牙周治療（特殊材料另計） |
||
|
激光輔助維持牙周治療（特殊材料另計） |
||
|
粘液腺囊腫摘除術(shù) |
||
|
|
復(fù)雜牙拔除（牙槽手術(shù)） |
|
|
手術(shù)材料 |
萌出智齒拔除（上頜） |
|
|
萌出智齒拔除（下頜） |
||
|
部分萌出智齒拔除 |
||
|
埋伏牙開窗（超聲骨刀另計） |
||
|
激光輔助拔牙加收 |
||
|
進口麻藥 |
||
|
手術(shù)材料 輔助手術(shù) |
美國STA無痛注射 |
|
|
含牙囊腫摘除術(shù) |
||
|
|
納米瓷化樹脂充填 |
|
|
|
美學樹脂補牙 |
|
|
DMG滲透樹脂 |
||
|
激光輔助補牙加收 |
||
|
|
牙科恐懼患兒心理疏導(dǎo) |
|
|
兒童齒科類
|
|
牙根尖誘導(dǎo)成型術(shù) |
|
|
恒牙助萌 |
|
|
|
STA無痛麻醉技術(shù) |
|
|
|
活髓截斷 |
|
|
|
兒童預(yù)成冠 |
|
|
|
固定間隙保持器 |
|
|
|
功能性活動間隙保持器 |
|
|
|
功能性矯治器 |
|
|
美白 |
家庭美白套餐 |
|
|
|
美白 |
診室美白 |
|
|
beyond冷光美白 |
|
|
|
美國植物美白 |
|
|
|
激光植物牙齒美白 |