中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司
平安住院津貼保險條款
注冊號：C00001732512019120900191
總則
第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為符合保險合同約定條件的，身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險合同的各項保險金的受益人為被保險人本人。
保險責任
第五條 保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或自保險期間開始且保險單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自續(xù)保生效后）因疾病，經(jīng)符合本保險合同釋義約定的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）診斷必須住院治療，保險人對被保險人每次住院的實際住院天數(shù)減去保險單載明的絕對免賠天數(shù)，按照保險單載明的住院津貼日額給付住院津貼。住院津貼給付天數(shù)最多為九十天，如對住院津貼最高給付天數(shù)另有約定的，需在保險單中載明。
責任免除
第六條 因下列原因?qū)е卤槐ｋU人住院或手術(shù)的，保險人不承擔給付保險金責任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（五）核爆炸、核輻射或核污染；
（六）被保險人犯罪或拒捕；
（七）被保險人從事高風險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動；
（八）保單中特別約定的除外疾?。?/span>
（九）因任何原因造成的椎間盤膨出或突出癥；
（十）既往癥及其并發(fā)癥；
（十一）除續(xù)保以外，自保險期間開始且保險單載明的等待期滿之日內(nèi)所患疾??；
（十二）遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
（十三）不孕不育治療、人工受精、妊娠、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、節(jié)育或絕育、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（十四）牙科整形、牙齒修復(fù)、鑲牙，視力矯正，整容、美容，療養(yǎng)、護理、康復(fù)治療。
第七條 被保險人在下列期間因遭受意外傷害或疾病導(dǎo)致住院或手術(shù)的，保險人也不承擔給付保險金責任：
（一）被保險人住院期間所在國家或地區(qū)處于戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂；
（二）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物影響期間；
（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間；
（四）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間。
第八條 其他不屬于本保險合同的責任或費用，保險人不承擔給付保險金責任。
保險金額
第九條 本保險合同的住院津貼日額由投保人和保險人雙方約定，并在保險單中載明。
保險期間
第十條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準，最長不超過一年。
保險人義務(wù)
第十一條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十二條 保險人按照本保險合同的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。
保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。
第十五條 投保人符合保險法規(guī)定的退還保險費相關(guān)要求的，保險人應(yīng)當按照保險法相關(guān)規(guī)定退還未滿期凈保費。
投保人、被保險人義務(wù)
第十六條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔給付保險金責任。
第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條 投保人、被保險人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
第十九條 保險事故發(fā)生后，被保險人需要住院的，應(yīng)在釋義醫(yī)院住院治療，若因急診未在釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院住院的，對該期間按本保險合同規(guī)定給付保險金。
保險金申請與給付
第二十條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
（一）保險金給付申請書；
（二）保單號；
（三）被保險人身份證明；
（四）釋義醫(yī)院出具的病歷、住院證明和疾病診斷書證明；
（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；
（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
爭議處理和法律適用
第二十一條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不包括港澳臺地區(qū)）人民法院起訴。
第二十二條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
其他事項
第二十三條 保險金申請人向保險人請求保險金的訴訟時效，按照有關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故之日起計算。
第二十四條 投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。
變更保險合同的，應(yīng)當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十五條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（一）保險合同解除申請書；
（二）保單號，如有保險單原件需提供保險單原件；
（三）保險費交付憑證；
（四）投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。
釋義
第二十六條
【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。
【住院】指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。
【每次住院】指被保險人因意外傷害或疾病住院治療，自入院日起至出院日止之期間，但若因同一原因再次住院，且前次出院與下次住院間隔未超過三十天，視為同一次住院。
【癌癥】指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散、浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD－10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1.原位癌；
2.相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
3.相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
4.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
【手術(shù)】指被保險人因疾病或意外傷害事故住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。
【高風險運動】指比一般常規(guī)性的運動風險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關(guān)防護措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演蹦極。
【既往癥】指被保險人在本保險合同生效日之前已經(jīng)確診罹患的、或知道（應(yīng)當知道）的有關(guān)疾病或癥狀。包括不限于以下情況：本保險合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷的；醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況的；未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當知道的。
【遺傳性疾病】指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證，駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷；
（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；
（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者執(zhí)行任務(wù)的警車、載有危險物品的機動車或牽引掛車的機動車；
（4）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證、許可證書或其他必備證書，駕駛出租機動車或營業(yè)性機動車無交通運輸管理部門核發(fā)的許可證書或其他必備證書。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）機動車行駛證、號牌被注銷的；
（2）未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。
【患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫
為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【未滿期凈保費】未滿期凈保費＝保險費×[1－（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]×（1－15%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
【職業(yè)體育運動】指追求競技比賽票房價值、以商業(yè)牟利為目的競技體育活動。職業(yè)體育運動員指參加職業(yè)體育運動，并以此為主要收入來源的人。
【半職業(yè)體育運動】指非職業(yè)運動員參加職業(yè)體育運動賽事、或其他設(shè)有獎金或報酬的體育運動，但并不以此為主要收入來源。