招商信諾附加豁免保險費重大疾病保險B款條款
-備案編號：招商信諾[2016]疾病保險013號
第一章 合同的構(gòu)成與效力
1. 合同的構(gòu)成
《招商信諾附加豁免保險費重大疾病保險B款》（以下簡稱“本附加合同”）依您方的申請，經(jīng)我方同意后，附加在主合同上。
主合同的共同條款同樣適用于本附加合同；如果本附加合同條款與主合同的共同條款有不一致的，則以本附加合同條款為準。
2. 合同的效力
主合同效力終止（或中止）的，本附加合同效力同時終止（或中止）。
主合同效力中止期間，本附加合同效力不能單獨恢復(fù)。
主合同無效的，本附加合同亦無效。
如果本附加合同所依附的主合同及其附加合同無剩余應(yīng)交保險費的，本附加合同效力終止。
您方可以單獨解除本附加合同。
第二章 保障范圍及責任免除
3. 投保范圍
年齡為18周歲至60周歲且符合我方規(guī)定條件的本附加合同所依附的主合同的投保人可作為被保險人參加本保險。
4. 保險責任
在本附加合同保險期間內(nèi)，發(fā)生下列任一情形后，我方豁免保險單上載明的主合同及其附加合同剩余的各期保險費，本附加合同效力終止：
1.本附加合同的被保險人（即主合同的投保人，下同）初次發(fā)生[初次發(fā)生：指被保險人自出生之日起第一次出現(xiàn)而不是自本附加合同等待期后第一次出現(xiàn)與本附加合同所約定的重大疾病相關(guān)的癥狀或體征，而該癥狀或體征已足以引起一般人士注意并去醫(yī)院尋求醫(yī)療檢查，且被診斷為本附加合同所約定的重大疾病或在其后發(fā)展為本附加合同約定的重大疾病。]并經(jīng)醫(yī)院[醫(yī)院：指除下述三項所列醫(yī)院以外的二級及以上公立醫(yī)院，該種級別是按照中華人民共和國衛(wèi)生部所頒布的分類標準劃分的。本附加合同所提及的醫(yī)院還包括我方所認可的香港、澳門、臺灣地區(qū)醫(yī)院和國外醫(yī)院，該醫(yī)院應(yīng)該是一種合法成立并按照當?shù)胤蔂I運的機構(gòu)，其主要業(yè)務(wù)是在居民住院的基礎(chǔ)上接收、護理和治療病人或傷員，并且擁有診斷和內(nèi)外科設(shè)施，同時還有合格醫(yī)師及護士駐院提供全天24小時治療和護理服務(wù)。本附加合同中所提及的醫(yī)院不包括：
（1）健康水療或自然治療診所，療養(yǎng)院，或醫(yī)院中提供護理、康復(fù)、恢復(fù)治療的科室或病區(qū)；
（2）精神病院，主要治療精神或心理疾病的機構(gòu)，以及醫(yī)院中治療精神病的科室或病區(qū)；
（3）養(yǎng)老院、戒毒所或戒酒所。]專科醫(yī)生[?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應(yīng)當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。]首次確診[首次確診：指被保險人自出生之日起第一次被明確診斷患有本附加合同所規(guī)定的某種疾病，而不是指自本附加合同等待期后的第一次被明確診斷患有本附加合同所規(guī)定的重大疾病。]患有本附加合同所規(guī)定的重大疾??；
2.被保險人身故。
但是，發(fā)生下列任一情形的，我方不承擔豁免保險費的責任，本附加合同效力終止：
1.如果被保險人在本附加合同生效（或最后一次復(fù)效）之前、或者在本附加合同等待期內(nèi)因意外傷害[意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、不可預(yù)見的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。]之外的原因?qū)е掳l(fā)生以下約定情況的，我方將向您方無息退還本附加合同項下累計已支付的全部保險費：
（1）發(fā)生與本附加合同所規(guī)定的重大疾病相關(guān)的癥狀或體征；或
（2）確診本附加合同所規(guī)定的重大疾病。
2.被保險人在等待期內(nèi)因意外傷害之外的原因?qū)е律砉?，本附加合同項下累計已支付的全部保險費將作為被保險人的遺產(chǎn)，由我方按照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定處理。
本附加合同的等待期為本附加合同生效之日24時起180天內(nèi)（含第180天）；如果本附加合同曾一次或多次復(fù)效，則自每次復(fù)效之日24時起180天內(nèi)（含第180天）也均為等待期。
5. 責任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險人患有重大疾病或身故的，我方將不承擔豁免保險費的責任：
一、主合同的被保險人對本附加合同被保險人的故意殺害、故意傷害；
二、被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
三、被保險人服用、吸食或注射毒品[毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。]；
四、被保險人酒后駕駛[酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。]，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
五、遺傳性疾病[遺傳性疾病：指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。]；
六、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]，但本附加合同所保障的重大疾病中的“經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染”和“因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染”除外；
七、被保險人在本附加合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起兩年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
八、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
九、核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述情形導(dǎo)致被保險人患有重大疾病或身故的，本附加合同效力終止，我方向您方或被保險人的繼承人退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
第三章 保險期間、基本保險金額及保險費
6. 保險期間
除另有約定外，本附加合同的生效日期、保險期間與主合同相同。
7. 基本保險金額
本附加合同的基本保險金額為保險單上載明的主合同及其他附加合同的保險費之和。
上述保險費為按年交方式計算的年度保險費。
8. 保險費的支付
本附加合同的交費方式和交費期間同主合同的交費方式和交費期間。
第四章 豁免保險費申請
9. 訴訟時效
申請人向我方申請豁免保險費權(quán)利的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
10. 豁免保險費申請資料
一、申請身故豁免保險費，申請人應(yīng)填寫《索賠申請表》，并向我方提供下列證明和資料原件：
1.保險合同；
2.被保險人的戶籍注銷證明及身份證明；
3.醫(yī)院或公安部門出具的被保險人死亡證明書，或法院出具的宣告死亡判決書；
4.完整的門（急）診病歷及住院病歷；
5.申請人戶籍證明、身份證明及與被保險人的關(guān)系證明；
6.與本項保險費豁免申請有關(guān)的診療資料及其他我方要求提供的證明、報告和文件。
二、申請重大疾病豁免保險費，申請人應(yīng)填寫《索賠申請表》，并向我方提供下列證明和資料原件：
1.保險合同；
2.被保險人的戶籍及身份證明；
3.醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、完整的門診及住院病歷和確診疾病必要的病理檢驗、血液檢驗、影像學(xué)檢查及其他科學(xué)方法的檢查報告；
4.與確認保險事故的時間、性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他我方要求提供的證明和資料。
第五章 其他規(guī)定
11. 重大疾病的種類和定義
一、惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不包含在內(nèi)：
（一）原位癌；
（二）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（三）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（四）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（五）TNM分期為T1NOMO期或更輕分期的前列腺癌；
（六）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（一）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（二）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（三）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（四）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50％。
三、腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失[肢體機能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。]；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動[六項基本日常生活活動：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。]中的三項或三項以上。
四、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
五、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不包含在內(nèi)。
六、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
七、多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
八、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（一）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（二）肝性腦?。?br /> （三）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（四）肝功能指標進行性惡化。
九、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（一）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（二）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不包含在內(nèi)。
十、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（一）持續(xù)性黃疸；
（二）腹水；
（三）肝性腦??；
（四）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不包含在內(nèi)。
十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十二、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不包含在內(nèi)。
十三、雙耳失聰-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆[永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。]性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
十四、雙目失明-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（一）眼球缺失或摘除；
（二）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
（三）視野半徑小于5度。
十五、癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
十六、心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
十七、嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不包含在內(nèi)。
十八、嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（一）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（二）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（三）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
十九、嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（一）藥物治療無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不包含在內(nèi)。
二十、嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十一、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
二十二、嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
二十三、語言能力喪失-被保險人出生滿36個月后出現(xiàn)癥狀
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不包含在內(nèi)。
二十四、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（一）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（二）外周血象須具備以下三項條件：
1.中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
2.網(wǎng)織紅細胞＜1％；
3.血小板絕對值≤20×109/L。
二十五、主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不包含在內(nèi)。
二十六、嚴重多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷并由核磁共振(MRI)等影像學(xué)檢驗證實，而且已經(jīng)造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
(一)移動：自己從一個房間到另一個房間；或者
(二)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
二十七、嚴重冠心病
指根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管(左冠狀動脈主干、右冠狀動脈、前降支、左旋支中的任意三支)嚴重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本定義的衡量指標。
二十八、嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎
類風濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組，[如:雙手(多手指)關(guān)節(jié)、雙足(多足趾)關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)]。類風濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關(guān)節(jié)炎功能分級IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失工作能力）并須滿足下列全部條件：
(一)晨僵；
(二)對稱性關(guān)節(jié)炎；
(三)類風濕性皮下結(jié)節(jié)；
(四)類風濕因子滴度升高；
(五)X線顯示嚴重的關(guān)節(jié)(軟骨和骨)破壞和關(guān)節(jié)畸形。
二十九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡——III型或以上狼瘡性腎炎
是指由于病理性自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細胞而導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不包含在內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型(微小病變型)鏡下陰性，尿液正常；
Ⅱ型(系膜病變型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；
Ⅲ型(局灶及節(jié)段增生型)蛋白尿，尿沉渣改變；
Ⅳ型(彌漫增生型)急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；
Ⅴ型(膜型)腎病綜合征或重度蛋白尿。
三十、嚴重慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸?？漆t(yī)師確認并符合下列所有條件：
（一）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；
（二）病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；
（三）動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。
申領(lǐng)重疾給付金時必須提供以上三項相應(yīng)的證明文件或檢查報告。
三十一、全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
（一）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（二）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
三十二、嚴重原發(fā)性心肌病
指因原發(fā)性心肌病導(dǎo)致心室功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭，心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。必須由心臟?？漆t(yī)生確診，并有包括超聲心動圖在內(nèi)的相關(guān)檢查證實。
酗酒或濫用藥物引起的心肌病不包含在內(nèi)。
三十三、壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。其診斷必須滿足以下所有條件：
(一)細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；
(二)病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
(三)受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
三十四、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染
被保險人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下全部條件：
（一）被保險人因輸血而感染HIV；
（二）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
（三）受感染的被保險人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不包含在內(nèi)。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。
三十五、嚴重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
三十六、嚴重的1型糖尿病
1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須由?？漆t(yī)生明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
（一）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（二）因需要已經(jīng)接受了下列治療：
1.因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或
2.因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
三十七、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，已經(jīng)造成瘺管并伴有腸梗阻或腸穿孔，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
三十八、進行性核上性麻痹
進行性核上神經(jīng)麻痹癥在不涉及任何其他因素下直接導(dǎo)致永久不能完成基本日常生活活動的其中最少3項。必須由?？漆t(yī)生診斷為進行性并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損持續(xù)最少90日，并提供適當?shù)纳窠?jīng)肌肉測試如肌電圖（EMG）作證據(jù)。
三十九、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
（一）必須由?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標準：
1.血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定，>100pg/ml；
2.血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
3.促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（二）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不包含在內(nèi)。
四十、埃博拉病毒感染
受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)傳染病專家確診，且必須滿足下列全部條件：
（一）實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在。
（二）從癥狀出現(xiàn)30天后有出血性并發(fā)癥。
四十一、嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎
為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足以下所有條件：
（一）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認；
（二）持續(xù)性黃疸超過30天，伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高，血清ALP>200U/L；（三）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不包含在內(nèi)。
四十二、嚴重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病
一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。本病癥須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列標準之一：
（一）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心?。?br /> （二）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能IV級；
（三）腎臟：腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。
下列疾病不包含在內(nèi)：
（一）局限硬皮?。?/strong>
（二）嗜酸細胞筋膜炎；
（三）CREST綜合征。
四十三、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不包含在內(nèi)。
四十四、絲蟲病所致象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較鍵肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
四十五、嚴重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷，且需提供脊髓灰質(zhì)炎病毒檢查的證據(jù)(如糞便或腦脊液檢查，血液中抗體檢查)。本保單僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以給付重疾給付金。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
未導(dǎo)致前述肢體癱瘓者及其它原因?qū)е碌陌c瘓不包含在內(nèi)。
四十六、嚴重心肌炎
指被保險人因嚴重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：
（一）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數(shù)低于30%；
（二）持續(xù)不間斷180天以上；
（三）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
四十七、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
四十八、植物人狀態(tài)
指經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)師確診，大腦皮質(zhì)全面壞死，意識完全喪失，但腦干及腦干以下中樞神經(jīng)功能仍保持完好，且此情況持續(xù)一個月或以上。
由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)除外。
四十九、克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?br /> CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
CJD疑似病例不包含在內(nèi)。
五十、破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不包含在內(nèi)。
五十一、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其它體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
(一)感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；
(二)血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
(三)必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和/或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
(四)必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：
醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊員、警察、獄警。
五十二、肺源性心臟病
指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
注：美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標準:
I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。
IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
五十三、夾層主動脈瘤
指主動脈的內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。在本定義中，主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結(jié)果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導(dǎo)管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術(shù)。
五十四、嚴重感染性心內(nèi)膜炎
指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：
（一）血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，證實存在感染性微生物：
1.微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；或
2.病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；或
3.分別兩側(cè)血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；或
4.持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎符合。
（二）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；及
（三）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程序需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)師確診。
五十五、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上，導(dǎo)致胰腺進行性破壞，并導(dǎo)致胰腺功能紊亂而導(dǎo)致嚴重糖尿病以及營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個月以上。診斷必須有消化科專科醫(yī)生確診。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
五十六、肝豆狀核變性
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
(一)典型癥狀；
(二)角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
(三)血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
(四)經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
五十七、嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。
五十八、嚴重哮喘
被保險人必須在首次確診嚴重哮喘之日的前兩年內(nèi)曾發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，并滿足以下標準中的兩項或兩項以上標準：
(一)運動耐受力永久并持續(xù)地減少并且輕微的運動能引起氣促；
(二)長期胸腔過渡膨脹而導(dǎo)致胸腔畸形；
(三)在家及在靜息狀態(tài)下需要吸氧；
(四)持續(xù)的每天服用類固醇藥物（至少持續(xù)6個月以上）。
五十九、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。
六十、溶血性鏈球菌引起的壞疽
指軀干或肢體的淺筋膜或涉及肌肉的深筋膜感染，呈暴發(fā)性進展，必須即刻手術(shù)清創(chuàng)。須在外科手術(shù)后進行組織培養(yǎng)證實溶血性鏈球菌壞疽并由?？漆t(yī)生確診。
六十一、腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：
(一)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
(二)貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
(三)診斷須由腎組織活檢確定。
六十二、肺淋巴管肌瘤病
指一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血氣提示低氧血癥。
六十三、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。
六十四、失去一肢及一眼
因疾病或受傷導(dǎo)致不可復(fù)原及永久性完全喪失：
(一)一眼視力，及；
(二)任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
六十五、急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指由?？漆t(yī)生確診為急性出血壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了外科手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。